环保项目竣工验收申请报告.pdf

--建设项目竣工环境保护验收申请报告项目名称建设单位（盖章)建设地点项目负责人联系电话邮政编码环保部门收到验收报告日期填写编号国家环境保护总局制----说明１.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4.封面页建设单位需加盖公章。５.本报告属国家级审批须一式６份，属省级审批须一式5份,属地市审批须一式４份。6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一建设项目名称行业主管部门行业类别建设项目性质(新建、改扩建、技改、迁建)环境影响报告书审批机关及批准文号----初步设计审批机关及批准文号、时间投资总概算其中环保投资万元万元实际总投资其中环保投资万元万元废水处理投资万元废气处理投资万元噪声处理投资万元固废处置投资万元生态、绿化投资万元其它处理投资万元环境影响报告书编制单位环保设施设计单位环保设施施工单位环保验收监测单位建设项目开工日期建设项目投入试运行日期年工作小时表二----工程内容及建设规模：主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力):主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等):表三主要生产工艺及污染物产出流程图:----表四主要污染物处理流程图：--------表五废水处理设施及总排口一览表废水处理能力监测结果（毫克/升)废水处理废水量（吨/日）治理投资执行排放备注设施名称(吨/日)方法（万元）污染物处理标准去向设计实际处理前处理后名称效率总排口--------表六废气处理设施一览表废气处理能力（标立方米／监测结果(毫克/标立方米)废气处理废气量时）治理投资执行排气筒设施名称备注(标立方米/时)方法（万元）标准高度及排放口污染物处理设计实际处理前处理后名称效率----表七噪声产生噪声装置治理措施投资(万元)厂界监测主要敏扣除背景厂界噪该点距监测环境噪声结果感目标干扰噪声声排放厂界距结果噪声监测点[dB(Ａ)监测点[ｄB(A)]标准离(米)[dB(A)]标准编号]编号注:厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。----表八产生量处置情况固体废弃物名称投资(万元）备注（吨／年)及去向总计综合利用情况:表九----治理监测执行其它污染物名称排放量备注方法结果标准绿化和生态恢复措施及实施情况：表十----环保设施工程质量评价：环保管理制度、人员定岗情况:监测管理制度、手段及人员配置:环境设施及排污口规范化情况：----表十一尚未完成的环保措施及存在问题：结论和建议:表十二----验收组(委员会）验收意见:----表十三验收组成员名单姓名单位职务、职称签名组长副组长----表十四行业主管部门验收意见:(公章）经办人(签字）：年月日所在地环境保护行政主管部门验收意见：（公章)经办人(签字):年----月日----表十五负责验收的环境保护行政主管部门意见：环验[］号(公章)经办人(签字)：----年月日--