手术室(部)护理质量管理.pdf

手术室（部）护理质量管理（一）手术室（部）护理质量管理主要内容1.手术室（部）环境布局（1）手术室（部）环境：手术室（部）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能、流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术室（部）应设有工作人员出入通道、患者出入通道及物流通道，做到洁污分开，流向合理；手术室内、外环境安静、整洁。（2）手术室（部）布局：严格“三区“划分，即限制区，半限制区和非限制区；手术间划分明确，应设有无菌手术间、清洁手术间、污染手术间。（3）手术室（部）工作区域功能与实际工作内容保持一致。（4）手术室（部）的分区限制及环境安全有专人负责监督和检查。（5）定期进行空气消毒，设备和消毒液效果监测及空气微生物监测。（6）有手术间管理制度、消毒隔离制度及清洁工作细则，确保清洁用具质量，按区域分区使用，严格消毒处置。（7）有手卫生规范和医疗垃圾管理制度并执行。（8）有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。2.手术室（部）人员结构（1）岗位设置；手术室（部）应设置的护理岗位包括：手术室（部）护士长、专科组长、器械护十（洗手护士）、巡回护士、夜班护士、后勤护士（包括器械供应护士、敷料供应护士、库房管理护士）及辅助护理岗位；接送手术患者、器械室辅助、后勤辅助等。（2）人员资质：手术室（部）所有的从事临床护理工作人员要求必须获得卫生部门颁发的护十职业资格许可证。手术室工作经历2年内护十数占总数≤20%。一级医院手术室（部）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术室（部）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。手术室（部）护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。（3）人员配置：手术室（部）护士人数与手术台之比为2.5～3：1。此外每个手术台至少配备洗手与巡回护士一各名。（4）手术室（部）护士职责手术室（部）应根据不同岗位人员设置级人员岗位职各责、能级护士职责和考核标准，并做好相应的培训。3.手术室（部）组织机构的管理（1）三级医院建立由护理部主任、科护士长、手术室（部）护士长负责的三级管理体系，二级医院建立由护理部主任、手术（部）室护士长负责的二级管理体系。（2）手术室（部）有相应的工作制度、目标、年度工作计划和总结，定期召开质控分析会议并有工作记录。有手术室（部）护士培训方案与培养计划；业务学习计划；手术室（部）新进护士培训计划等。（3）手术室（部）制度：手术室（部）应建立完善的管理制度，保证日常工作高效运转、有序进行。各种制度每年进行修订，不断完善和改进。修订后的制度应进行全员培训和考核。①手术室（部）重点核心制度包括：手术室管理制度、手术间管理制度、消毒隔离制度、接送病人制度、安全核查制度、用药制度、标本管理制度、不良事件上报制度、清点制度、交接班制度、压疮管理制度、感染管理制度、文书管理制度、危急值报告制度、访视告知制度、仪器设备管理制度、医务人员针刺伤管理制度、医疗废弃物管理制度。②根据工作需要制定完善手术室（部）护理应急预案和突发事件应急预案，并及时有效的处理各种意外事件。包括停水、停电、医疗纠纷、群体群伤救治、火灾、水灾、地震、中毒等组织施救。定期培训、演练，要有文字记录。③制定相应的逐层呼叫机制，科室成员应提供应急通讯方式，确保手术室应急预案与其他科室及医院的应急预案无缝对接。④定期对预案进行增补、修订，以适应发展的需要。⑤全员培训知晓各种制度和预案，以保证制度的有效性。（4）护理安全措施。手术室应制定以下安全措施：①防止接错病人或开错手术部位的措施；②防止病人坠床或跌倒的措施；③防止器械不足延误手术或性能不良造成意外的措施；④防止给药错误的措施；⑤防止异物存留于伤口或体腔内的措施；⑥防止烫伤或灼伤病人的措施；⑦预防医院感染的措施；⑧防止弄错或丢失标本的措施；⑨防止输错血的措施；⑩预防术中压疮的措施。4.手术室（部）常用设备、设施要求（1）必备医疗设备及用品包括；固定氧气装置、多功能负压吸引装置、照明设施、备用电源、多功能手术床、手术体位垫、转运设备、液体输注设备、加温设备、止血设备、保暖设备、防压疮设备、急救设备等。（2）参考设备（可选）；吹风毯、血栓防护设备、液体精密测量设备、能量信息平台、消毒灭菌设备。5.手术过程控制术前护理（1）手术病人交接原则。①手术病人应由手术室护士或复苏室护士与病房护士进行核对后交接、接送。②临床不能满足接送要求时，应按照以下规范执行；接送手术病人人员的资质；常规手术可由经过培训的手术室辅助人员进行接送：急诊手术、心肺功能异常者需从重症监护病房直入手术室的危重病人。应由病房或急诊的主管医生和护十护送至手术室。当面与