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肿瘤姑息治疗指南.pptx

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肿瘤姑息治疗指南背景咱们实践：姑息抗肿瘤治疗止痛及各种对症治疗临终关心：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等国外情况和理念？版，翻译：邱红，于世英作者单位：华中科技大学同济医学院从属同济医院肿瘤中心肿瘤姑息治疗指南肿瘤诊疗或治疗过程中：难以控制症状或中-重度不适合并躯体和心理情况生命预期小于12个月患者/家人担心疾病病程及难以做出决定患者/家人要求姑息治疗难以控制症状或肿瘤诊疗和/或治疗中出现中-重度不适或合并严重身心疾病或生命预期小于12个月：潜在提醒有：行为评分ECOG≧3或KPS≦50高钙血症脑或脑脊液转移谵妄上腔静脉阻塞综合症脊髓压迫恶液质恶性胸腹水胆红素≧2.5mg/L肌酐≧3mg/L或患者/家眷关心疾病病程及决定患者/家眷要求姑息治疗抗肿瘤治疗效益/风险个人目标/期望患者特点早期咨询姑息治疗教授/团体与其它专科医师协作治疗患者推荐恰当健康照护机构精神和社会服务机构健康照护中介其它动员社会支持宗教学校小区机构在适当时机促使患者到临终关心机构诊治数年数月至1年数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数年数月至1年数年数月至1年数周至数月数日至数周（临终患者）生存预期手术治疗必须与患者/家眷讨论手术风险（死亡，并发症，再梗阻）手术治疗根本目标是提升生活质量内镜处理经皮内镜下胃造瘘置管引流内镜引导下支架置入影像引导下干预超声引导下放置排气管药品治疗可采取经直肠、经皮、皮下或静脉路径给药可作为无法实施有创性治疗时辅助治疗阿片药品止吐药-不完全性肠梗阻时有益，完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力药品奥曲肽-诊疗肠梗阻后及早应用，效果好且耐受性高(100-300mcgSCbid-tid或10-40mg连续SC/IV）抗胆碱能药（东莨菪碱，莨菪碱，格隆溴铵）类固醇激素（最大量可至60mg/d地塞米松，如使用3-5天症状无改进，应停用）皮下或静脉补液假如有脱水证据能够使用鼻胃管引流会引发不适增加误吸风险仅在其它治疗无法缓解呕吐时试验性慎重使用完全胃肠外营养仅在预期生存数月至数年前提下为提升生活质量而考虑使用数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数周至数月数年数月至1年数年数月至1年体会谢谢大家！姑息治疗筛查