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医生处方行为分析的研究综述摘要：医生的处方行为是医疗活动的重要环节，受多方因素的影响和制约。目前，对这些影响和制约因素，很多学者正在进行分析研究。本文对相关文献进行了简要回忆，阐述了各种因素直接或间接地影响医生处方行为的模式，希望能对我国的药物政策优化提供参考意见。关键词：处方行为影响因素政策优化一、关于医生处方行为的影响因素研究1、《药品目录》——医生处方《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准，指导临床用药。现行《医保目录》中，西药品种有1027种，中成药品种有823种，远远多于WHO基本药物示范目录，此推荐目录仅300多种药物。品种过多有违“基本药物”的初衷，在临床用药指导上势必带来偏差，使“基本药物供给”实施效果大打折扣，助长不合理用药滋生。WHO估计，全球每年死亡人群的1/2并不是死于自然衰老与疾病本身，而是死于不合理用药，其中患者中约有1/3的人死于不合理用药。〔史强，凌沛学，2006〕《药品目录》对部分药品限定了用药指征。遇到的实际问题是，有些药品限定指征在概念上模糊,有些药品的限定指征过窄,甚至不切实际,临床药学进展已打破了这种局限临床大夫通过实践中再认识,将某些药物治疗指征调整或改变药品配伍，不乏传统药物新用,提高了治疗效果，如果固守理念限定药物应用指征或病种,显然会影响参保患者接受目前公认的合理治疗。〔刘永刚，2008〕2、医疗机构——医生处方医疗机构药品集中采购工作,决定了医疗机构具体的用药的供给商，决定了医生处方中药品的质量、价格等品质。药物本身因素对医生处方行为产生影响包括:药品的疗效、药品的毒副作用、药品使用时是否方便(如不同的剂型)。同时,药品的价格对医生的处方行为也会产生一定的影响。〔于坤，曹建文，傅华，陈惠芬，周益众，2002〕医疗机构的补偿机制。医院为了生存,只有要求医生多开药、多开检查,从药品的批零差价中寻找补偿,就这一点来说,医生的不合理处方行为其实是一种被动行为。后果是造成大量药品的浪费,这种浪费有直接的、量上的浪费。另外一种相对的浪费,即从药物经济学角度看,盲目使用昂贵的药品治疗,也是一种浪费。〔于坤，曹建文，傅华，陈惠芬，周益众，2002〕3、营销人员——医生处方市场力量在很呆程度上影响医生处方行为。〔BARRYJ.SELDON，CHULHOJUNG，ROBERTOj.CAVAZOS，1998〕生产企业数量多，规模小，产能过剩，研发能力薄弱。〔葛建华，王列军，2009〕我国医药行业的现状，导致制药企业的恶性竞争和药品营销领域的不正当竞争，医药代表和医药营销人员穿梭于医院之间。医生的处方权正间接或直接地药品供给商和医药代表的影响。〔黄丽英，2003〕回扣行为是药品消费畸高,医院药品价格一直居高不下的重要原因之一。有处方权的医生与药商形成了利益共同体。〔宋岩，于姗姗〕面对纷繁的药物和厂家的宣传促销,医药代表的频繁说服,处方医生很难有更多精力搞清楚药物提供者给到的信息的真伪。在一个个事件后，医生开具药品处方时，手中的笔越来越难以书写处方签。2006年4月“齐二药”事件，2006年8月的“欣弗”事件，2007年12月的“甲氨蝶呤药物”事件，2008年10月的“刺五加注射液”事件，2009年1月的“糖脂宁胶囊”事件，都与药物的提供者有关。〔柴，2009〕4、患者——医生处方Hart、Shleifer和Vishny(1997)的研究说明,有些诱导需求是由于不对称信息和代理问题而存在的。在就医行为中，医学科学的专业性、医疗消费的特殊性决定了患者不可能完全占有所需求医疗服务的完全信息，即患者在相关医疗机构情况及其服务的具体过程、价格、质量等方面与服务提供方之间存在严重的信息不对称现象。而医院和医生不仅在专业服务方面具有绝对技术优势,而且在现行制度下对医药定价以及治疗方案有绝对的信息垄断和控制权。〔李湘江，李士雪，2007〕在药品使用过程中，由于缺乏药物经济学评价的支持和引导，病人错误地认为贵药即好药。不管疾病的具体情况，只要用贵药，就觉得比廉价药管用，患者就觉着放心，以致造成药物的巨大浪费，同时也为医疗过程中“寻租”行为提供了可乘之机。〔边博洋，陈永法，邵蓉，2007〕患者的非理性因素，在医疗机构选择时具有盲从性患者，首先是流向高级别医院，过度信赖高费用的诊疗方案，即使医生提出专业的合理建议后，也难改变患者的选择。〔吴传俭，丁元林，2011〕迷信权威追求高档的就医观念是相当多的参保人员患病后缺乏理性判断盲目涌入三级大型医院就医的原动力。〔辛燕，李钢强，周良荣，2011〕5、保险部门——医生处方不同支付方式下的诱导需求,投保人增加，医疗费用大幅增长；不同支付制度下的诱导需求，实行按病种付费后，费用全面下降。医生诱导需求是一个世界