急性等容血液稀释(ANH).pdf

急性等容血液稀释(ANH)--急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：1．血液流出血管外超过6小时。2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。3．怀颖流出的血液含有癌细胞。4．流出的血液严重溶血。急性等容血液稀释(ANH)--急性等容血液稀释(ANH)--注：1自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。2适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。3回收的血液虽然是自身轿，但血客内的血及自身贮存和血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好霈，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗耳恭听涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。4术前自身贮血、术中ANH及血液回收可发联合应用。急性等容血液稀释(ANH)--