抗NMDA受体脑炎专题知识.pptx

抗NMDA受体脑炎内容提要概述AE副肿瘤性AE副肿瘤性边缘性脑炎概述AE相关抗神经细胞抗体AE临床分类临床表现诊疗流程内容提要抗NMDAR脑炎Thenumberofcasesandpapersincludedbypublicationyear病因发病机制临床特点临床分期脑脊液检验影像学ECG（异常delta刷）肿瘤学Graus与Dalmau诊疗标准判别诊疗治疗免疫治疗肿瘤治疗治疗流程总体预后良好；80%抗NMDAR受体脑炎患者功效恢复良好（mRankin评分0-2分）；重症患者ICU治疗平均周期1-2月；病死率2.9%-9.5%；少数患者完全康复需2年以上；抗NMDAR脑炎复发率12.0%-31.4%，可单次或屡次复发。复发性抗NMDAR脑炎长久随访中，即使完全痊愈患者，其血清或脑脊液中仍能够检测到抗NMDAR抗体，有报道指出这一时间可长达15年。NMDAR抗体阳性不等同于抗NMDAR脑炎。当前发觉部分精神分裂症、单纯疱疹病毒性脑炎、格林巴利综合征、中枢神经系统脱髓鞘疾病等患者脑脊液抗NMDAR抗体也可称阳性。内容提要22岁女性，急性起病，主因“间断头痛1周，视听幻觉1天，发作性意识丧失伴肢体抽搐1天”于.12.8收入院。既往：体健。PE：视听幻觉，双侧腱反射活跃，双侧Babinski征中性，左侧Chaddock征可疑阳性，右侧Chaddock征中性，屈颈颏下1指。辅助检验入院后病情加重，视听幻觉加重，躁动，自言自语，意识含糊，肢体自主活动降低，小便失禁，至第6天出现低通气（抽咽样呼吸、指脉氧下降）。辅助检验①复查腰穿（抗体检测）②全院会诊③卵巢畸胎瘤腹腔镜切除术，术后转入SICU，气管插管、呼吸机辅助通气④甲强龙1000mg冲击+IVIG+PE心率血压下降间断躁动，自主睁眼，问答无反应口唇颜面眼睑、肢体不自主运动口腔分泌物增多高热心率增快腹胀，功效性肠梗阻预后抗NMDA受体脑炎专题知识病例特点总结抗NMDA受体脑炎早期极难与病毒性脑炎相判别，所以，对大多数患者仍需要抗病毒治疗。临床上癫痫和不自主运动相互重合经常会造成错误使用大量抗癫痫药品治疗不自主运动或忽略癫痫（脑电图）