肺结核X线诊断体会.docx

肺结核X线诊断体会【摘要】目的探讨X射线在肺结核诊断中的表现特点与诊断价值。方法选取我院2006年3月至2008年3月收治的肺结核患者58例，患者均经CT与X射线诊断，对比患者不同诊断方式的特点与结果。结果所有患者病灶合计为121个，X射线检查的影像学表现主要为主结核灶四周存在有片状、点状或条索状阴影。X射线检查出病灶共82例，与CT扫描相比明显较少(P【关键词】肺结核；X线；诊断作者单位：473132河南省南阳油田总医院结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，是单一因素所致感染性疾病中死亡率最高的疾病，它可累及全身多个脏器。肺结核约占结核患者的80%［1］。生活条件落后、居住条件拥挤、营养不良、缺乏良好的卫生习惯等均可使肺结核迅速播散。建国以来结核病的防治工作使有了大幅度下降，但是自20世纪80年代中期至90年代以来，国际结核病流行出现了第三次回升。当前结核病的形势十分严峻，我国的结核病防治工作任重而道远。本文回顾分析在我院进行治疗的肺结核患者的临床资料，探讨X射线诊断肺结核的表现。1资料与方法1．1一般资料选取我院2006年3月至2008年3月收治的肺结核患者58例，均符合2008年卫生部颁布的《肺结核诊断标准》［2］。患者中男41例，女17例；年龄17～65岁，平均(42．9±8．3)岁；病史7d～1年，平均(3．1±0．6)月。患者临床症状为咳嗽、乏力54例，发热15例，咳血、咳嗽21例，4例无明显症状。患者中有长期吸烟史的24例，肺结核病史3例；合并糖尿病5例，合并真菌性肺炎7例。患者均经CT与X射线诊断，对比患者不同诊断方式的特点与结果。1．2诊断方法所有病例均经正侧位的X胸片检查与定期复查诊断，均进行CT检验，增强检验的患者为42例。CT扫描的方法为双螺旋水平扫描，层厚与层距为10mm，扫描范围为肺尖到肺底。1．3评价方法患者确诊为：①肺部内有病变发生，且痰菌培养为阳性。②肺部内有病变发生，痰菌培养为阴性，但经过治疗后X射线复查存在好转的患者。1．4统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS13．0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P2结果经过X射线与CT扫描，可以将本组58例肺结核患者分为4个类型，其中肺炎型患者34例(58．6%)，单纯空洞性患者9例(15．5%)，纤维增殖性患者11例(19．0%)，结节型患者4例(6．9%)。本组患者经CT与X射线治疗后的病变情况比较，见表1。所有患者病灶合计为121个，X射线检查的影像学表现主要为主结核灶四周存在有片状、点状或条索状阴影。X射线检查出病灶共82例，与CT扫描相比明显较少(P3讨论传染源是痰菌呈阳性的肺结核患者，结核分支杆菌通过患者咳嗽、打喷嚏、大笑所喷射到空气中的极小的潮湿飞沫痰粒子，经过蒸发，剩下飞沫核，浮悬在空气中像香烟一样随气流播散，吸入这些带菌的飞沫核，接触到易感的肺泡组织生长、繁殖，才能建立感染。结核菌的传播主要为室内污染空气，室外一般不传染。结核杆菌由类脂质，蛋白质和多糖物质组成，侵入并感染机体后产生免疫反应和变态反应。变态反应是人体经受结核菌感染后，再接触结核菌或其代谢产物所产生的一种反应，由T细胞、巨噬细胞和它们所释放的活性物质引起的迟发型超敏反应。初次感染结核杆菌后，4～8周便形成变态反应，结素试验呈阳性，表现为局部红肿［3］。结核病的特异性免疫是一种细胞免疫，主要依靠致敏的淋巴细胞与特异性抗原结合后释出各种细胞介质，引起巨噬细胞，单核细胞及淋巴细胞集聚在结核菌周围，形成结节。感染结核菌后是否发病及病变的类型，均取决于免疫反应和变态反应孰占优势。结核的基本病理改变为渗出、增生(结核结节形成)和干酪样坏死。干酪坏死组织发生液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌。X线诊断的肺炎型典型表现为：①上肺下部或下肺上部于胸膜下圆形、类圆形密度较淡、边缘较模糊的原发病灶阴影。病灶可大可小，大者为一肺段甚至更大。②纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大，以右侧气管旁和右肺淋巴结增大多见。③原发病灶与肺门淋巴结之间的淋巴管炎表现为索条状较高密度阴影。④原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。⑤原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。⑥原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。纤维增殖型肺结核：起病不明显，多见于成年人。病灶多以增殖为主。①病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。②病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。③结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；其下方可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。④病变恶化时，结节融合扩大，溶解播散，形成空洞，发展成为慢性纤维空洞型肺结核。空洞型肺结核X线表现为：①单侧或双侧锁骨下区有多个或单个纤维