上海市医保政策详情解读_医保政策解读.docx

上海市医保政策详情解读_医保政策解读医保出台了哪些新政策，2017年上海医保有哪些值得关注的地方。小编给大家整理了关于2017年上海市医保政策，希望你们喜欢!2017年上海市医保政策2017年上海医疗保险报销比例一、门急诊报销比例1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，报销70%;2、在二级医疗机构门诊急诊的报销60%;3、在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。二、住院报销比例1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%;2、二级医疗机构住院的支付80%;3、三级医疗机构住院的支付70%;4、60周岁以下人员①在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%;②二级医疗机构住院的支付75%，③三级医疗机构住院的支付60%。2017年上海医疗保险缴费比例上海医疗保险用人单位缴费比例为11%，个人缴费比例为2%。备注：1、用人单位缴费比例11%包括单位缴纳基本医疗保险费9%及单位缴纳地方附加医疗保险费2%。2、原参加小城镇社会保险的从业人员医疗保险缴费基数为2815元，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。3、非城镇户籍的外来从业人员缴费基数、缴费比例根据规定可按上年度全市职工月平均工资的50%缴纳，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。2017年上海医疗保险缴费基数1、上海医疗保险缴费基数上限：2815元2、上海医疗保险缴费基数下限：14076元2017年上海医疗保险起付标准一、门诊起付标准1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。二、住院起付标准1、一级医疗机构50元;2、二级医疗机构100元;3、三级医疗机构300元。2017年上海医疗保险缴费标准1、70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元;2、60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元;3、19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元;4、中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。2017医保年度转换相关政策问答1.2017医保年度的起止时间是怎样规定的?2017医保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。2.2017医保年度哪些标准作了调整?为进一步提高本市职工基本医疗保险的保障水平，2017医保年度，本市职工医保参保人员个人医疗帐户计入水平和统筹支付封顶线适当提高。同时，为不增加参保人员的医疗费负担，本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整。3.2017医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金计入是如何规定的?2017医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金将于4月1日计入，其中个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分与2016医保年度相比，所有参保人员均有不同程度的提高，具体为：在职职工34岁以下的，从140元提高到175元;35岁到44岁的，从280元提高到350元;45岁以上的，从420元提高到525元。退休人员74岁以下的，从1120元提高到1400元;75岁以上的，从1260元提高到1575元。4.新的统筹基金最高支付限额是多少?超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗?为进一步减轻参保人员的医疗费负担，2017医保年度，本市职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额(简称“封顶线”)从42万元提高到46万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用，仍可报销80%。5.2017医保年度，本市职工基本医疗保险参保人员的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准是否调整?为不增加参保人员的医疗费负担，2017医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2016医保年度标准执行。具体为：参保对象门急诊自负段标准(元)统筹基金起付标准（元）在职职工15001500退休人员2000年12月31日前退休3007002001年1月1日后退休70012006.往年医保年度转换时，医保联网结算要暂停。今年是否暂停?如果暂停，这期间医疗费如何报销?为配合2017医保年度转换工作，本市医保计算机系统将于2017年3月30日、31日和4月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下：日期暂停联网时段3月30日（星期四）0∶00－6∶003月31日（星期五）0∶00－6∶0020∶30－24∶004月1日（星期六）0∶00－7∶00暂停联网结算期间，参保人员(包括本市城乡居民基本医疗保险等参保人员)在定点医疗机构急诊医疗发生的医疗费用，以及参保人员在定点零售药店使用个人医疗帐户资金购药所发