内科学重点简答题.pdf

内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV/FVC<70%，FEV<80%预计值11⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。八、呼吸衰竭定义，诊断标准？1、定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。2、判断标准：Ⅰ型呼衰（PaO＜60mmHg，PaCO＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO＜60mmHg，222PaCO＞50mmHg）。2心血管系统一、心衰（heartfailure）的病因1、心肌损害（1）原发性心肌损害：心肌梗死等（2）继发性心肌损害：甲状腺心脏病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重：高血压等（2）容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全等3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄二、左心衰临床表现1、症状①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲倦④少尿及肾功能损害症状2、体征①肺部湿性啰音②心脏体征：相对如相对性二尖瓣关闭不全三、心衰的定义以及心功能分级（NYCA）1、定义：各种心脏结构或者功能性疾病导致心室充盈和（或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。2、NYCA：I级：一般活动不引起心衰症状II级：一般活动可引起心衰症状III级：低于平时一般活动即可引起心衰症状Ⅳ级：休息状态下也存在心衰症状四、心力衰竭Killip分级（急性心梗、近期）I级：尚无明显心力衰竭II级：有左心衰，肺部啰音<50%肺野III级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音Ⅳ级：有心源性休克五、冠心病分类1979年隐匿性冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死近年（1）慢性冠脉综合征：①隐匿性冠心病；②稳定型心绞痛；③缺血性心肌病（2）急性冠脉综合征：①不稳定型心绞痛（unstableangia）；②非ST段抬高型心肌梗死；③ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）六、心绞痛症状1、体力劳动或情绪激动诱发2、主要位于胸骨体后，可波及心前区3、性质：为压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感4、一般持续数分钟至十余分钟5、休息或含用硝酸甘油可缓解七、稳定型心绞痛缓解期治疗1、生活方式的调整2、减轻症状药物：①B受体阻滞剂：美托洛尔；②硝酸酯类药；③钙通道阻滞剂3、改善预后药：①抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等②降脂药：首选他汀类药③ACEI或ARB⑤B受体拮抗剂4、血管重建治疗八、急性心梗症状1、发病前数日