诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉专家讲座.pptx

第三十五章诊疗性检验及介入性诊疗治疗麻醉教学要求重点诊疗性检验及介入性诊疗治疗麻醉处理标准。难点麻醉处理标准。第一节麻醉特殊性一、工作环境特殊性在X线曝光瞬间，麻醉医师不能远离病人，应注意防护；在CT检验和MRI扫描检验时，麻醉医师远离检验病人，应注意预防意外事故发生。诊疗性检验场所麻醉监护、抢救设备及各种药品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防办法，确保病人发生意外时抢救需要和安全。暗室面积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。检验中有时病人需长时间固定于某种姿势，在麻醉状态下，体位重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环功效稳定，有时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。二、造影剂或其它药品不良反应三、技术操作危险性第二节麻醉处理标准第三节惯用检验性诊疗及介入性诊疗治疗麻醉一、脑血管、脑室及气脑造影麻醉麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及抢救药品。麻醉选择和麻醉管理注意事项：成年人合作者均可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替啶合剂，或异丙嗪、哌替啶合剂等）下施行脑血管造影术。成人在造影前应给予适量镇静催眠药或造影前给予适量神经安定镇痛合剂。儿童和浅昏迷不能合作者，需采取基础麻醉或全身麻醉。并发症：颈动脉血肿：大血肿可压迫气道，引发呼吸困难，应作对应处理，必要时需行气管造口术。失血：对婴幼儿应注意失血量补充。注射造影剂可造成血管扩张引发暂时性低血压，普通静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。脑室以及气脑造影麻醉脑室及气脑造影是指将氧气或空气注入脑室作X线摄片。其区分在于：脑室造影系指直接将气注入脑室，需先行脑室穿刺；气脑造影是经腰穿后，将气注入蛛网膜下隙，同时放出一定量脑脊液，使气体到达脑室。气脑造影病人，颅内压多无改变；脑室造影病人多有不一样程度颅内压增高。全麻时禁用氧化亚氮，颅内压高者禁用氯胺酮。二、心血管系统检验与介入性治疗麻醉麻醉前准备（同全身麻醉）成人在检验前1h，可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑加用适量镇痛药。4岁以下小儿和婴幼儿，可不用术前药。4岁以上小儿可给予适量术前药，普通不用阿托品，以防引发窦性心动过速。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg）。麻醉处理婴幼儿肌肉注射氯胺酮（4mg/kg）；小儿用氟芬合剂，小量分次静脉滴入，复合氯胺酮（1～2mgl/kg）分次静脉注射；小儿于检验前30min肌注地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.1～0.3mg/kg），盖消毒铺巾前用面罩间断吸入或用开放法滴人七氟醚或安氟醚，此法诱导快，清醒亦快。常见并发症心律失常低血压心力衰竭、急性肺水肿心肌梗死呼吸抑制晕厥、急性脑缺氧体温下降三、气管、支气管镜检验与支气管造影麻醉麻醉前准备麻醉处理：成人均可在表面麻醉下完成检验。小儿则需全身麻醉加表面麻醉。小儿全麻可选取：①γ-OH或咪达唑仑使之入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时可静注小量氯胺酮或异丙酚，再加以完善表面麻醉。②应用冬眠工号合剂，分次静脉滴入，再辅以小量氯胺酮。镜检前给予完善表面麻醉。并发症心律紊乱：多见于危重病人，且多为在严重缺氧基础上出现迷走神经反射而引发。镜检过程应作ECG监护或监听心音，以随时发觉心律紊乱及时处理。喉水肿：小儿喉头细小，且组织疏松，淋巴丰富较易发生喉水肿，继发窒息。应予主动防治。呕吐误吸：支气管造影麻醉麻醉前准备：湿肺痰多者，需于术前控制炎症和体位引流排痰，待炎症基本控制后进行，2周内仍有咯血者，应暂缓造影。造影前按全麻准备。麻醉处理：成人均可在表面麻醉下进行。小儿则需全麻行气管内插管。麻醉处理关键点为保持呼吸道通畅，有足够通气量。拔除气管插管指征：透视下证实支气管内造影剂已大部排除；呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难；咳嗽、吞咽反射已恢复正常，方可拔除气管插管。并发症：气道阻塞窒息：多因造影剂、痰、血阻塞引发，偶也见于严重支气管痉挛，应作好预防。心脏停搏：主要继发于呼吸道梗阻，在严重缺氧、CO2蓄积基础上发生，为此应防止缺氧及CO2蓄积。四、食管镜检验治疗麻醉五、腹腔镜、胆道镜检验与手术麻醉六、膀胱镜检验与治疗麻醉七、其它各种光纤维镜检验与治疗麻醉课堂小结重点诊疗性检验及介入性诊疗治疗麻醉处理标准。难点麻醉处理标准。思索题基本教材和参考书THANKYOU