郁病抑郁症诊疗方案.doc

郁病（抑郁症）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2023年）。郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现重要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志内伤为重要因素，病机发展以气郁为先，进而变生它郁。2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。F32抑郁发作（1）抑郁发作须连续至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。F32.0轻度抑郁发作A．符合F32抑郁发作一般标准。B．至少具有下述三条症状中的二条：（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎天天如此，基本不受环境影响，连续至少2周；（2）对平日感爱好的活动丧失爱好或快乐感；（3）精力局限性或过度疲劳；C．附加下述症状，共计至少四项：（1）自信心丧失或自卑；（2）无理由的自责或过度和不恰当的罪恶感；（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（4）主诉或有证据表白存在思维或注意能力减少，例如踌躇不决或踌躇；（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（6）任何类型的睡眠障碍；（7）食欲改变（减少或增长），伴有相应的体重变化。F32.1中度抑郁发作A.符合F32抑郁发作一般标准。B.至少具有F32.0B中三个症状中的二条。C.F32.0C中附加症状，共计至少六个症状。（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。2.肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。3.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。4．肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼爱好索然，神思不聚，善忘，哀愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细弱或沉弦。5．肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结。推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。2．肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁。推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、绿萼梅、百合、合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草。3．心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。推荐方药：归脾汤。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、甘草。4．肾虚肝郁证治法：益肾调气，解郁安神。推荐方药：颐脑解郁方化裁。北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草。5．肝胆湿热证治法：清肝利胆，宁心安神。推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地、柴胡、甘草、车前子（包煎）、珍珠母（先煎）、龙齿（先煎）。（二）辨证选择中成药逍遥丸、逍遥颗粒、解郁丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。（三）针灸治疗1．体针（1）肝郁脾虚证治则：以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。操作：针用补泻兼施法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（2）肝郁气滞证治则：以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。取穴：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。操作：针刺用泻法，肝俞平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（3）心脾两虚证治则：以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴：兼郁闷不舒者，加内关、太冲。操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（4）肾虚肝郁证治则：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。取穴：太冲、期门、内关、膻中、关元、肾俞。随证配穴：偏阳虚者，加志室、命门以温肾助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴交、太溪以滋补肾阴，培精固本。腰膝痠软者，加腰阳关。操作：针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。（5）肝胆湿热证治则：以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取穴：行间、侠溪、三阴交、中极。随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。小腹灼热者，