鼻解剖专题知识专家讲座.pptx

第一节鼻应用解剖生理一、鼻应用解剖一）外鼻外鼻静脉主要经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉又经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通。因为面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当挤压外鼻疖肿时，可引发面部蜂窝织炎或致命海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。拓展二）鼻腔1、鼻前庭位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈；由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发生疖肿；因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时疼痛猛烈。2、固有鼻腔简称鼻腔；由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔；分为内、外、顶、底4壁：内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨组成；外覆软骨膜、骨膜及黏膜。在鼻中隔前下部黏膜下小动脉血管密集，交织成网，称为黎特区（易出血区），是鼻出血好发部位。顶壁主要由筛骨水平板组成，借此与颅前窝相隔；此板多孔，又名筛板，嗅神经分支经过此板筛孔进入颅内。筛板薄而脆，轻易因外伤或手术而骨折，造成脑脊液鼻漏。底壁即硬腭鼻腔面，借此与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部组成。外侧壁有三个呈阶梯状排列长条骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分别称为上、中、下鼻甲。各鼻甲下方与鼻腔外侧壁形成间隙，分别称为上、中、下鼻道。鼻解剖专题知识专家讲座上鼻甲最小，位于鼻腔外侧壁后上部，前鼻镜检验难以窥见；其后端后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。中鼻甲稍大，属于筛骨一部分。中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口，其后有前组筛窦开口，中后部有上颌窦开口。以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（OMC）。是鼻内镜鼻窦手术主要标志。如OMC发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦通气引流，造成鼻窦炎。下鼻甲最大，前端靠近鼻阈，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口约1.0~1.5cm，其肿胀或肥厚时常可引发鼻塞，也可影响咽鼓管功效。下鼻道前上方有鼻泪管开口。下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张静脉丛，称为“鼻-鼻咽静脉丛”，是中老年鼻腔出血好发部位。在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上颌窦穿刺最正确进针部位。3、鼻腔黏膜按结构和功效分为：嗅区黏膜：分布在嗅裂区（位于鼻顶、上鼻甲内侧及对应鼻中隔上部）黏膜部分，约占鼻腔黏膜1/3。呼吸区黏膜：嗅区以下黏膜部分。三）鼻窦鼻解剖专题知识专家讲座鼻窦面部投影鼻解剖专题知识专家讲座上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有5个壁：前壁：中央部有尖牙窝，骨壁薄；顶壁：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响；后外壁：毗邻翼腭窝与颞下窝；底壁：即上颌骨牙槽突，与上颌磨牙关系亲密，根尖感染可引发牙源性上颌窦炎；内侧壁：为鼻腔外侧壁一部分，有上颌窦开口于中鼻道，因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。上颌窦位于上颌骨内，上颌窦底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。筛窦为筛骨内含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。额窦位于额骨体内，左右各一，多不对称。底壁相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛显著；开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。蝶窦居蝶骨体内；顶壁为颅底蝶鞍；下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶；内壁为蝶窦中隔；外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经；前壁内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝；后壁与颅后窝相邻。二、鼻和鼻窦生理功效二、鼻窦对鼻腔共鸣功效有辅助作用；可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对主要器官有一定保护作用。