耳病医学知识培训专家讲座.pptx

[概述][诊疗关键点][判别诊疗]方药：五味消毒饮或银翘散加减方药：龙胆泻肝汤加减[基本用药及治疗]3.换药耳疖破溃、脓液排尽后，为预防外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当碘仿纱条填压外耳道，1~2日换1次，直至痊愈。[转诊标准][概述][诊疗关键点][判别诊疗][基本用药及治疗][转诊标准]第三节耳瘘[诊疗关键点][判别诊疗]方药：五味消毒饮加减主证：耳后完骨处可见瘘口，时时有清稀脓液流出，瘘口周围皮肤潮红，经久不愈，甚则同侧鼓膜穿孔或流脓。并可见到面色苍白、气短乏力，纳呆，头晕耳鸣等气血不足之象，舌质淡红，苔白或黄，脉沉细或弦细。㈠耳瘘染毒：未成脓可外敷如意金黄散、鱼石脂膏或抗生素软膏消肿止痛；成脓应切开排脓，放置引流条；脓液有臭味，可用退肿膏外敷瘘口周围，或用槟榔散、东垣截疳散外敷，中留小孔以利脓液流出，有疏风、活血、祛湿、清热作用。㈢耳前瘘脓肿形成时应切开排脓，放置引流条，局部换药，待脓尽口收后再行瘘管切除术。[转诊标准]第四节脓耳本病相当于西医学急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎。[诊疗关键点]1.早期鼓膜充血呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清；鼓膜穿孔前局部可见小黄亮点；穿孔后有脓液流出。穿孔位置多在中央部，或在边缘或松驰部，若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。耳疖、耳疮虽耳痛较猛烈，但部位较浅，按压耳屏或牵拉耳廓时疼痛较显著，脓液来自外耳道，量较少，鼓膜无穿孔。脓耳脓液来自耳内，流出积于耳道，量较多，有鼓膜穿孔。[辨证及治疗]（二）肝胆火盛（三）脾虚湿困（四）肾元亏耗3.去除脓液：鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢清洗耳道脓液并拭净，也能够用负压吸引法清楚脓液，再以抗生素如氧氟沙星滴耳液等滴耳；若鼓膜穿孔小，可采取加压滴药法，至炎症基本消退。4.涂敷：如病情严重或脓液刺激，引发耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛作用。8.为改进听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停顿流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。[转诊标准]第五节耳鸣耳聋[病因病机]4.气滞血瘀情志不畅，肝气郁结；或因跌仆爆震、陡闻巨响等伤及气血；或久病入络，造成气滞血瘀，壅塞清窍。[诊疗关键点]2.耳鸣特征：一侧性或双侧性，连续性或间断性，有没有波动性。㈢耳聋情况1.耳科检验：耳廓、外耳道、乳突、鼓膜检验。临床诊疗标准判别诊疗3.老年聋：为伴随年纪老化而发生耳聋，表现为双侧进展迟缓、无波动高频听力减退，常伴耳鸣，普通无眩晕。5.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理改变，以重复发作旋转性眩晕、波动性感音性听力损失、耳鸣和耳内胀满感为临床特征特发性内耳疾病。其确切原因尚不明确，首次发病年纪以30-50岁居多，单耳患病者约占85%。[辨证论治]主证：突发耳鸣高调而连续，耳鸣如潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，暴怒之后，突发或加重。伴头痛头晕，目赤面红，口苦咽干，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。主证：耳鸣耳聋，或“呼、呼”作响，有时患耳闭塞憋气，头重如裹，胸闷脘痞，咳嗽痰多，色黄而粘，口中粘腻，便溏而不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。主证：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身可无显著其它症状，或伴耳周麻木、堵塞感，或有爆震史，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，静时尤甚，听力逐步下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。主证：耳鸣耳聋，每遇疲劳加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。[其它疗法]2.熏耳：雄黄散4份，加艾叶1份，黄柏末1份，点燃后向耳熏之，每日1次。本方含有解毒通窍作用，不论暴聋、渐聋，均可在各种治疗同时配合应用。3.塞鼻①一粒金丸每次1丸，水化开，投入鼻内，再以铜钱咬口中片刻，流口涎数滴，起到行气活血，走窜通窍作用。②取追风散少许，吹于鼻中，每日3次。此方有疏风祛邪、行气通窍作用，适合用于风邪外袭所致耳聋。③取麝香散少许，吹入鼻中，每日3次。此方可取嚏行气通窍，适合用于暴聋伴鼻塞、头痛者。4.针灸疗法2.耳针：取内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位。有利于加强、调整脏腑功效，以求复聪。5.导引法1．“营治城廓”法：2．除耳鸣功：3．“鸣天鼓”法4．鼓膜按摩法：[转诊标准]