急性胰腺炎的护理要点宣讲.pptx

急性胰腺炎胡庆兰女56岁四个月前曾出现腹痛，主诉“右上腹痛4天，发烧一天”缘患者四天前无显著诱因下开始出现右上腹痛，呈连续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发烧体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无显著减轻。既往患有“胆囊结石，胆囊炎”问题：1.该例病人可能诊疗是什么？2.该做什么检验以明确诊疗？主要内容掌握急性胰腺炎定义及病因熟悉急性胰腺炎发病机制、病理改变、临床表现。了解急性胰腺炎诊疗及治疗关键点。掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。急性胰腺炎即使急性胰腺炎可由各种病因引发但都含有相同病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活造成胰腺本身消化。正常胰腺分泌消化酶有两种形式：一个是有生物活性酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一个是以酶原形式存在无活性酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成胰酶是无活性酶原。急性胰腺炎的护理要点宣讲【病因与发病机制】病因尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病原因，但仍有8%~25%病人病因不明。急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶含糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型：可见显著出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。【临床表现】症状（2）恶心、呕吐及腹胀：（3）发烧：（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：（5）低血压和休克：2．体征（2）重症急性胰腺炎：体征少数病人因为胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸低血钙时有手足抽搐，提醒预后不良。3．并发症【试验室及其它检验】2．淀粉酶测定血清淀粉酶普通在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，连续3~5天。血清淀粉酶超出正常值3倍即可诊疗本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，连续1~2周逐步恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量影响3．血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，连续7~10天，超出1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。4.C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP显著升高。5．其它生化检验血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。6．影像学检验【诊疗关键点】【治疗关键点】1．轻症急性胰腺炎治疗关键点2．重症急性胰腺炎治疗关键点3．其它治疗【惯用护理诊疗/问题、办法及依据】（3）遵医嘱主动给予药品治疗：腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶重复、长久使用可造成成瘾。注意禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛方法：抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧。指导病人减轻腹痛方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。2．有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。（1）病情观察：注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。准确统计24h出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变，做好动脉血气分析测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。（2）维持水、电解质平衡：（3）预防低血容量性休克：【其它护理诊疗/问题】1．体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染相关2．恐惧与腹痛猛烈及病情进展急骤相关。3．潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4．知识缺乏缺乏相关本病病因和预防知识。【健康指导】【预后】小结再见