呕血与黑便呕血专家讲座.pptx

第十节呕血与黑便呕血定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。病因1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引发急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引发呕血。3.肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引发出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。5.血液疾病：原发性血小板降低性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其它：如尿毒症等。总而言之，呕血原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随即呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。4.消化道外表现：①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提醒血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提醒活动性出血。伴随症状1.上腹痛：①中青年人，慢性重复发作上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警觉胃癌。2.肝脾肿大：①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功效障碍，提醒肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。②肝显著肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。3.黄疸：①黄疸、寒战、发烧伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引发；②黄疸、发烧及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于一些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。4.皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍疾病相关。5.其它:①近期有服用非甾体类药品史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；②在猛烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。问诊关键点：1.确定是否呕血；2.呕血诱因；3.呕血颜色；4.呕血量多少；5.患者普通情况及伴随症状；6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，是否有肝病和长久药品摄入史。复习思索题：1.呕血（hematemesis）2.柏油便（Tarrystool）3.呕血原因以—最为常见，其次为—再次为——。4.怎样从呕血特点和临床表现来分析出血部位和出血量？例一：假如病人是一位酗酒者，而且有肝硬化特征，因大量呕血而入院，其出血最可能原因是什么？便血定义：消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少许出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occultbioodstool）。原因：1.上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板降低性紫癜，血友病等。临床表现：粪便颜色：①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鲜红或暗红；③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合；④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便；⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便；伴随症状：1.腹痛：慢性重复规律性—消化道溃疡，脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发烧：败血症，流行性出血热，白血病。伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提醒肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊关键点：1.便血病因与诱因：2.便血量：3.伴随症状：4.患者普通情况改变：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药品等。复习思索题：1.柏油便（tarrystool）。2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提醒为——，如——，——，——引发出血。