化疗药物外渗的原因分析及防治措施.pdf

化疗药物外渗的原因分析及防治措施【摘要】目的保证静脉化疗的顺利进行，减少静脉化疗药物外渗、减轻化疗药对局部组织的损害。方法对化疗药物外渗进行临床观察及原因分析，总结预防措施。结果使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，最大限度地减少药物外渗发生的机会。结论提高护理服务质量及专业技能训练，达到提高化疗患者生存质量，顺利完成每个化疗周期。【关键词】化疗药物；外渗；原因分析；防治措施化疗药物外渗是指在化疗药物的输注过程中药物漏出或渗浸到皮下组织中[1]。大多数肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。因此，保护患者的血管，保证化疗的顺利进行就显得相当重要。现将化疗药物外渗的原因分析及防治措施介绍如下。1化疗药物外渗的原因1.1药物因素外渗引起的损伤不仅与药物的直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH值等有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应急能力，在血管受损处堆积，对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤[2]。1.2血管因素血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。1.3操作因素穿刺技术不熟练，在同一部位反复穿刺，使血管反复受刺激而导致内膜损伤。选择血管不当、针头固定不牢、拔针后针眼按压不准确等。2化疗药物外渗的预防减少化疗药物外渗的发生重在预防，一旦发生必须马上根据情况及时采取相应的措施进行处理。2.1常规预防技巧2.1.1签署化疗知情同意书并签字。给患者耐心讲解化疗方案、化疗的不良反应、药物外渗的原因、外渗后的处理原则等知识，并在护理病历上记录宣教的内容。2.1.2正确选择静脉注射部位。避免在掌指关节等部位的静脉输注腐蚀性化疗药物，应选择粗且血运良好的静脉，静脉注射一般由远及近，左右交替使用，有计划地更换输液部位，不应在肿胀及患侧肢体的静脉输注化疗药物。2.1.3严格把好静脉注射关。先用生理盐水输注建立好的静脉通道，验明针头是否在静脉内，滴注是否通畅，回血是否良好。2.1.4确保静脉通畅后，才可接上稀释好的化疗药物。缓慢注射阻力要小。每注射1～2ml应检查有无回血。2.1.5严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对老年人、儿童、血管条件差、沟通障碍的患者更需要密切观察，一旦发生渗漏，积极采取措施。2.1.6加强专业技能训练及组织护士业务学习，掌化疗药物的握相关知识。2.1.7输注强刺激性化疗药物时，要有专人守护在床旁，密切注意观察巡视患者，直到输完方可离去。2.1.8注射完毕后拔针前应再输注生理盐水或葡萄糖溶液一段时间，以免直接拔出针头时化疗药漏于皮下，或使局部静脉内药物浓度过高，从而加重静脉内膜的损伤。2.2外周中心静脉置管（PICC）经中心静脉输注化疗药物是预防化疗药物外渗的重要措施。对于需较长时间进行化疗的患者，建议留置中心静脉导管（PICC）。PICC用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等，达到保护血管，减少反复的静脉穿刺，减轻痛苦，避免静脉炎发生，避免输入化疗药物外渗引起皮下组织坏死[3]。为肿瘤及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。3化疗药物外渗的处理3.1一般处理发生药物外渗后，立即停止输注并报告经治医生和护士长。3.2护士要及时了解外渗药物的名称及输注的方法，准确评估外渗药物的性质、量、面积、及渗漏处皮肤的颜色、温度、疼痛等内容。3.3根据需要原位保留针头，用针筒尽量吸出局部外渗的残余液体，然后用2%利多卡因加地塞米松局部环状向心性封闭，封闭范围要大于渗漏区，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅。3.4局部涂肤轻松软膏或者24h内用50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。24h后改为热敷。3.5患者注意休息，抬高肢体或注射部位48h。避免外渗部位受压，经常按摩四肢末梢血管。3.6溃疡处可用生理盐水洗净，并用无菌纱布浸透雷夫奴尔贴于创面，严格无菌操作。3.7已有水泡形成者，避免水泡脱皮，用络合碘消毒，局部外敷抗生素软膏。3.8如出现局部组织坏死，及时手术清除坏死组织。3.9护士在整个化疗药物外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧不安情绪，以取得患者的合作。4小结通过临床观察，作者体会到输注化疗药对血管是有一定损伤的，但血管的机械性损伤是可以避免的。在护理时，要做好患者健康宣教以取得其合作；有熟练的穿刺技术，选择合适的血管，掌握正确的给药方法，防止药物外渗，从方多面注意对血管进行保护，就能使患者顺利完成每个化疗周期。参考文献[1]娄婷，黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理.中华实用医药杂志，2004，4（1）：8183.[2]陈莉芳，杜红，刘淳，等.1号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的疗效观察.