(完整word版)循证病历--实例-2(word文档良心出品).doc

患者，刘振江，男，19岁，患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，无颜面水肿，无明显尿量减少，于当地中医院就诊，给予中药（具体用药及计量不详）治疗，未见明显好转，一周前自觉水肿加重晨起出现颜面水肿尿量减少24小时尿量400-600ml自觉尿中泡沫多问诊化验尿蛋白++++遂以“蛋白尿入院”尿常规：蛋白++++肝功能：白蛋白19g/l24小时蛋白定量11.1g/d低密度脂蛋白胆固醇略高医生诊断为：肾病综合症给予对症治疗时好时坏，为确诊一般可采取肾活检，但一般觉得有损伤。我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？构建临床问题P：双下肢水肿5个月加重半尿少蛋白尿1周I：临床体征C：肾活检O：诊断肾病综合症提出需要解决的临床问题我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？检索相关研究证据1.选择数据库首先检索经过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库）：Cochranelibrary再考虑检索未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库）Pubmed2．确定检索词和检索策略（一）检索词根据构成临床问题的四要素，本病例检索可选择的检索词包括：nephroticsyndrome,diagnosistest,,clinicalexamination,adults,(二)检索策略本病例采用检索词nephroticsyndrome,nephroticsyndrome，adults，制定检索策略，{nephroticsyndrome}and{nephroticsyndrome}and{adults},并根据检索的数据库相应调整3．检索相关数据库首先检索二次文献数据库Cochranelibrary，未检出相关文献再检索Pubmed,从页面左侧的“clinicalqueries”进入检索口“searchbyclinicalstudycategory”,输入”{nephroticsyndrome,}AND{diagnostictest}AND{adults}”,在“category”下选择“diagnosis”,在“Scope”选择“broad.,sensitivesearch”检索出44篇文献，仔细阅读题目和摘要，发现5篇文献与我们的病例相关，结合本病案的具体情况，选择“Therenalhistopathologicalspectrumofpatientswithnephroticsyndrome:ananalysisof1523patientsinasingleChinesecentreAdvanceAccesspublication22April2011”一文回答了提出的临床问题。三、评价证据本研究文献“肾病综合征”一文从1993年至2007年纳入了1523个患者以“蛋白尿”为体征入院。排除了过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。由此可见，该试验的纳入对象较为适当，它包括了各种可能引起蛋白尿、水肿，而又与肾病综合征相混淆的疾病，包括了蛋白尿、水肿可能由于肾功能不全引起的各种可能性。本研究文献“肾病综合征”一文中的金标准是肾活检评价患者的所有医疗资料，并根据肾活检组织学改变，来确定肾病综合征。实验医师不知道患者诊断情况。由此可见，该研究选择金标准恰当，并且诊断性试验与金标准进行了独立盲法比较。该研究纳入研究对象适当，包括了与临床实际相似的所有怀疑肾病综合征的疾病谱；与金标准进行了独立的盲法比较；不存在加合偏倚。总体印象：该研究真实性较好，研究结果值得进一步阅读。临床决策鉴于不同医务人员体检结果的一致率差，不能单纯依靠患者体征诊断肾病综合征，需进一步行肾活检确诊。