ICU细菌耐药与对策(新).ppt

ICU的细菌耐药与对策一ICU细菌感染的慨况：ICU感染特点:ICU感染的特点:监护室中感染发生好发部位：严重感染及其所造成的多脏器功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。细菌耐药与监测：细菌耐药性监测的临床意义：细菌耐药情况G-致病菌在各种疾病分布最常见的革兰氏阴性菌（株数）血液中常见G-致病菌泌尿系常见G-致病菌2014年抗G-菌药物敏感率研究监测结果监测结果监测结果院内感染病原学的普遍趋势：院内感染病原学的普遍趋势：革兰阴性细菌-内酰胺酶的耐药机制与治疗对策革兰阴性细菌对-内酰胺抗生素耐药的机制包括：与ß－内酰胺药相关的耐药性:临床常见的革兰阴性菌的耐药：临床上重要-内酰胺酶：肠杆菌科的耐药性：经典超广谱-内酰胺酶:ESBLs二、其他超广谱-内酰胺酶抑制剂：ESBLs细菌的耐药性:阴沟肠杆菌：AmpC酶与阴沟肠杆菌：阴沟肠杆菌：MRS革兰阳性菌的耐药性：VRE/VIE：ICU细菌耐药对策：不合理用药:“抗生素压力”抗生素浓度低于MIC时的诱导耐药开始不合理用药，即使后来根据培养和药敏结果更换正确的抗生素仍不能降低住院期间的额外的死亡危险性。抗生素使用的基本原则：血药浓度：抗生素应用指南和方案：执行指南：特定的疾病或特定的抗生素：特定的疾病或特定的抗生素：特定的疾病或特定的抗生素：策略性替代用药（二）控制ICU内的交叉感染发生率1．减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与误吸1）改进营养支持疗法：2）控制胃内容物反流:3）推广应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡：4）声门下分泌物引流：5）选择性消化道脱污染：2．切断外源性传播途径：l）洗手：2）共用器械的消毒灭菌：3）尽量避免静脉导管、导尿管等入侵性导管的长期留置，以减少感染机会。4）病人的隔离:(三)提高机体免疫防御功能:谢谢！