维保单位电梯监督检验原始记录-有机房曳引驱动电梯.doc

1JSTJ-JL-042-01-01/3.0电梯监督检验自检原始记录（适用于有机房曳引驱动电梯）设备类型使用单位检验日期江苏省特种设备安全监督检验研究院镇江分院16填写说明检验结果1.对于不适用的项目，填“/”。2.凡检验结果为“符合”的填“√”；为“不符合”的填“×”。3.对于按照检验方法要求测试数据的项目，需要填写实测或者计算处理后的数据和表示检验结果的符号。4.1.4（4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结果的符号。5.需记录的内容过多，填写不下时，可在记事栏内记录，检验结果栏内填写“见记事栏”；也可另加附页描述，检验结果栏内填写“见附页XX”。6.对于监护使用的C类项目，检验结果填“×”。检验结论1.检验结果有“×”的，检验结论为“不合格”，在检验结论栏的右上角处填“×”；2.检验结果全部为“/”的，检验结论为“无此项”，在检验结论栏的右上角处填“/”；3.检验结果不是前述两种情况的，检验结论为“合格”，在检验结论栏的右上角处填“√”。整机检验条件□1、机房的空气温度保持在5℃～40℃之间；□2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内；□3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；□4、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；□5、对井道进行了必要的封闭。特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。信息表设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装（含移装）；□改造；□重大维修安装地点使用登记编号使用单位联系人联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站门数层站门控制方式□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动电动机型号限速器型号曳引绳根数悬挂装置参数曳引机型式□无齿；□有齿；□其他曳引机型号安全钳型式□滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式缓冲器型式□非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速检验结论经检验，该电梯安全质量符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、相关法规、技术规范、标准和本单位质量控制要求及有关规定；资料完整、记录齐全；电梯运行情况正常，检验结论为：。声明本单位授权具有相应特种设备检验资格的人员出具本报告，并对报告的真实性、有效性负责，并且愿承担由本报告产生的责任。特此声明。（维保单位公章）年月日检验类别项目及类别检验项目及其内容（要点）检验结果检验结论A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)整机型式试验合格证或报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数(3)产品质量证明文件，符合要求(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料门锁装置型式试验合格证限速器型式试验合格证限速器调试副本安全钳型式试验合格证、渐进式安全钳调试副本缓冲器型式试验合格证含有电子元件的安全电路型式试验合格证上行超速保护装置型式试验合格证驱动主机型式试验合格证控制柜型式试验合格证(5)机房或者机器设备间和井道布置图，相关尺寸满足安全要求(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书内容包括安装、使用、日常维护保养和应急救援说明A1.2安装资料(1)安装许可证和告知书，范围能够覆盖所施工电梯的相应参数(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(5)设计变更证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序(6)安装质量证明文件,包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。A1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书其范围能够覆盖所施工电梯的相应参数(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及相关资料(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，内容符合要求B1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符(2)安全技术档案，符合要求