区块链远程查房系统研究.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑第PAGE\*MERGEFORMAT4页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT4页区块链远程查房系统研究目的：针对医联体内数据共享存在信任和协同困难等问题，提出基于区块链的医联体内信息共享的解决方案。方法：通过分析医联体内电子病历信息共享的业务协同流程和信任服务体系，以上海西部儿科医疗联合体远程专家查房业务中多机构电子病历共享为研究对象，基于区块链技术实现数据流转过程的安全共享和互联互通。结果：基于区块链的远程查房系统上线后，实现了电子病历共享服务，支撑医院之间的非中心化数据共享的实际应用需求，保证患者病历信息的安全性和完整性。结论：该模型有效解决医疗信息资源共享应用中信任孤岛、数据所有权问题，使医疗信息资源共享在医疗联合体多元主体参与的背景下具有较强适应性，为未来医联体信息共享提供了参考依据。区块链；电子病历共享；信息安全；远程查房1引言医疗信息系统的共享一直是医疗健康领域的研究热点，国家全民健康保障信息化工程的建设、区域卫生、区域医疗信息化的建设，其核心问题都是为了实现医疗信息的共享。新一轮医药卫生体制改革实施以来，为推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，医联体迅速发展。医联体内跨机构、跨区域的医疗信息共享和协作的业务需求不断增长，如远程教学查房、远程专家门诊、远程疑难病例讨论，都需要医疗临床信息的数据共享。以国家和政府主导的医疗信息共享主要是以中心化、分层模式进行建设，建设规模十分庞大，如电子健康档案[1-2]、上海医联工程[3]等，并不适用于多点深度协作的医联体架构和业务。医疗临床信息数据属于信息资产，数据共享涉及到信息资产的所属权问题，如何解决在医疗临床数据不在异地保存的情况下，又能实现跨机构的远程数据共享、协调与协作问题，是医联体发展中的研究热点。本研究以上海西部儿科医疗联合体（由上海市儿童医院牵头，包括上海市西部地区4家三级医院、15家二级医院、48家社区卫生服务中心）远程专家查房业务中多机构电子病历共享为研究对象，基于区块链等技术的去中心化共享和互信机制，实现医联体间的患者临床信息调阅。2基于区块链的医疗信息共享相关研究2.1基于区块链的医疗领域应用现状区块链技术作为信息科学的一种先进技术，首先在金融、物流等领域应用广泛。随着区块链信息技术的发展，开始进行医疗场景的应用研究：①区块链在电子病历系统共享过程中可以实现更智能化的信息互通[4]；②区块链可以使远程医疗的信息传输中提高隐私保护能力[5]；③区块链技术可以加快医疗商业保险的快速理赔[6]；④区块链搭建的医疗信息共享平台可以优化非人为因素的流程管理[7]；⑤区块链可以建立安全唯一的个人电子医疗信息ID[8]；⑥区块链在电子处方共享与药品配送的信息追溯[9]；⑦区块链在医废回收处理的追溯[10]。2.2基于区块链技术的医疗电子病历共享研究区块链技术在医疗健康领域的电子病历共享应用，许多研究进行了有益的尝试。如DubovitskayaA等应用区块链进行安全可靠的电子医疗记录共享[11]，ParmarM等应用区块链使医疗数据更加安全[12]，VoraJ使用区块链技术建立共享和管理电子健康记录的分布式安全框架[13]；张圣垚[14]、胡逸阳[15]等分别在电子病历信息系统构建、电子病历数据共享应用等方面探讨区块链应用技术。通过医疗链（Medicalchain）的建设，患者拥有真实的医疗记录，可以实时更新，供患者自身、卫生保健提供者、社保商险、药房和医疗机构访问；Hsiu-AnLee、Hsin-HuaKung等提出了一种基于区块链的存储、共享和保护敏感个人信息的体系结构，区块链管理患者、医疗保健提供者和其他用户之间经授权交换数据[16]。但联盟式医疗区块链系统在共识形成和区块生成方向仍存在效率不高等问题，区块链在医疗电子病历共享还未形成较成熟的技术方案。3基于区块链的电子病历共享流程和机制3.1基于区块链的电子病历共享业务协同流程上海市儿童医院与南翔医院基于区块链技术进行两院患者临床信息调阅，实现远程查房业务协同，其中交互的查房电子病历医疗数据包括：病史资料、查体情况、检验检查报告、住院医嘱等，还包括对医疗机构、医生、患者的身份识别认证注册信息。基于区块链的远程查房系统通过构建电子病历共享的服务实现远程查房业务协同，其中数据交互流程见图1。儿科医疗联合体的各个医疗机构通过智能合约达成约定，进行相互之间的病历调阅授权，分布式存储的电子病历数据并不进行物理上的汇集，而是通过按合约规范形成的数据集及其字段结构分布式存储。