心内科中医优势病种高血压病诊疗方案.docx

心内科中医优势病种眩晕病诊疗方案（高血压病）一、概述高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常与其他心血管危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、肾、脑的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心、血管疾病死亡的主要原因之一；本病属于中医“眩晕”范畴。中医病名：眩晕病；西医病名：高血压病。二、诊断【西医诊断】根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。【中医辨证分型】肝阳上亢证：临床表现：眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、失眠、面红、腰酸、膝软、五心烦热干。舌苔：舌红苔黄。脉象：脉弦或数。辨证分析：患者多因情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；痰浊上蒙证：临床表现：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：弦滑。辨证分析：患者多因嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。气血亏虚证：临床表现：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、纳差食少、便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。辨证分析：患者多因饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。瘀血证：临床表现：眩晕。头痛如刺、面色黧黑、唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠、精神不振、耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉弦涩或细涩。辨证分析：外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。肾精不足证：临床表现：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、两目干涩、五心烦热、失眠、夜尿频、遗精、健忘。舌苔:舌红少苔。脉象：脉弦细。辨证分析：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。阴虚阳亢证：临床表现：头晕头痛，耳鸣、遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌苔：舌红苔黄。脉象：脉弦。辨证分析：患者多因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。三、治疗方法西医治疗原则（1）生活饮食调摄：患者应保证充足的睡眠，注意劳逸结合；饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。（2）可有针对性选择联合使用西药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑供血、改善心肌供血供能。中医中药辨证诊治（1）肝阳上亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾；代表方：天麻钩藤饮加减；常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；黄苓、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴；益母草活血利水；茯神、夜交藤养血安神定志。（2）痰浊上蒙证治法：化痰祛湿，健脾和胃；代表方：半夏白术天麻汤加减；常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩；甘草、大枣、生姜健脾和胃。（3）气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾；代表方：归脾汤加减；常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。（4）瘀血证治法：活血化瘀，通窍活络；代表方：通窍活血汤加减;。常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳；黄酒辛窜，以助血行;大枣甘温益气，缓和药性。（5）肾精不足证：治法：滋阴补肾；代表方：左归丸加减；左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。（6）阴虚阳亢证：治法：滋阴潜阳；代表方：镇肝熄风汤加减；常用药：龟板、代赭石、生牡蛎、生龙骨平肝潜阳，牛膝补肝肾，引血下行；白芍、天冬、玄参滋补肝肾；肝性调达，加茵陈、生麦芽、川楝子防介壳类重镇降逆。中医特色疗法（1）针灸治疗肝阳上亢证：治法：取肝、胆两经穴为主，针用泻法；处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。痰浊上蒙证：治法：以胃经、脾经穴为主，针用泻法，可灸；处方：中脘、内关、丰隆、解溪。气血亏虚证：治法：以脾、肾两经穴为主，用补法、可灸；处方：百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交，针用补法，加灸。瘀血证：治法：以肝经、胆经穴为主。针用泻法；处方：太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。肾精不足证：治法：以督