2022绝经后激素替代治疗方法.docx

2022绝经后激素替代治疗方法（全文）病例患者52岁女性，因停经6月，自觉潮热、盗汗、睡眠障碍伴乏力4+月于妇科门诊就诊。患者既往史无特殊，其母亲有乳腺癌病史。查体：生命体征平稳，BMI27，肝肾功能均在正常范围，妇科及乳腺超声无异常。问题：如果你是他的接诊医生，你会选择什么样的治疗方案？这种病例在临床上非常常见，我们就借此聊一聊绝经后激素替代治疗（MHT）。第一步，描述过程为更好的对生殖衰老过程进行描述，目前我们多采用的是2011年发表的「生殖衰老研讨会分期+10」。如下图：5飞4-4-Sb4-1+!+此+1(+1胡峥营HI*IHRMMu_|耳曳_ILT年g(I+uM-C年町金MWXM凄*异汀惟PT*1ft»f&ft样小少巾Nt於曾岬埼佳稚"生参考文献1第二步，采集病史在接诊该患者后，我们应该对患者病史进行全面采集，包括月经史、孕产史、家族史。特别是既往史，包括既往有无乳腺癌、内膜癌、其他肿瘤特别是激素相关性肿瘤病史，有无血栓性疾病史，有无高血压、糖尿病、骨质疏松、认知障碍及脑膜瘤病史等。第三步，适应症评估对患者有无MHT适应症进行评估，包括：有无绝经相关症状，如盗汗、潮热、性情改变、抑郁等有无泌尿生殖道萎缩相关症状，如阴道干涩、性交困难、频繁发作的尿路感染等低骨量及骨质疏松症第四步，禁忌症评估对患者有无MHT禁忌症进行评估，包括已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或可疑患乳腺癌已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能不全血卟琳症、耳硬化症现患脑膜瘤（禁用孕激素）第五步，评估慎用情况是否存在MHT慎用情况，包括：如乳腺癌家族史、SLE活动期，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓风险相对较高（肥胖、糖尿病、高脂血症、有血栓栓塞病史及家族史）、胆囊疾病、肝脏疾病患者等第六步，评估意愿及随访条件评估有无MHT治疗意愿及随访条件（这一点非常重要）第七步，完善检查及查体完善妇科、乳腺、肝胆超声，评估血常规、血脂、肝肾功能，完善查体:包括身高、体重、臀围、腰围、血压、妇科检查、乳腺检查等第八步，MHT治疗方案以上如无异常，可考虑进行MHT治疗启动时机：年龄＜60岁或绝经不超过10年在选择MHT治疗上，应根据患者具体情况选择不同的用药方式方式1：如患者已经切除子宫，可考虑给与单雌激素连续治疗。常用方案为1）戊酸雌二醇（补佳乐）0.5mg〜2mg/d;2）结合雌激素（倍美力）0.3〜0.625mg/d。※对于血栓风险相对较高（肥胖、糖尿病、高脂血症、有血栓栓塞病史及家族史）、胆囊疾病、肝脏疾病患者可以选择经皮用药。方式2：如患者希望有月经样出血，可给与雌孕激素序贯方案。常用方案：1）雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通1/10或2/10）1#qd连续服用；2）戊酸雌二醇（补佳乐）服1〜2mg服21〜25天，其中后10-14天加用地屈孕酮10mgqd，然后停药3〜7天，来月经后再开始下一周期方扫：如患者不希望有月经样出血，可给予雌孕激素连续联合方案，即每日均服雌激素加孕激素。常用方案：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10），每天服白色片、灰色片各1/2片（即1mg雌二醇+5mg地屈孕酮）。方式土但如果患者存在一些慎用情况，如合并有子宫肌瘤，子宫内膜异位症病史，或绝经前有乳房疼痛、乳腺摄影密度增加病史，更推荐应用替勃龙1.25/2.5mgqd治疗。第九步，随访MHT患者的随访非常重要，建议在用药后1、3、6、12个月对患者进行随访，包括症状有无改善，有无药物不良反应，如乳房不适、不规则阴道出血等等，对于适合的建议坚持用药。对于出现不良药物反应，拒绝进一步用药，可调整用药方案，如出现乳房疼痛、乳腺摄影密度增加、情绪改变、性欲减退、不规则阴道出血除外内膜病变的，可考虑将MHT更换为替勃龙，以增加患者的依从性。其他，对于存在MHT、替勃龙禁忌症的，可考虑给与非激素治疗，如可乐定、加巴喷丁、坤泰胶囊或者催眠、针灸等治疗因此，结合该病例，一步一步进行分析。第一步及第二步：患者52岁，停经6月，属于绝经过渡期晚期。第三步：患者有明显的血管舒缩症状伴情绪改变，有MHT治疗的适应症;第四步：患者既往史无特殊，无MHT禁忌症；第五步：患者有乳腺癌家族史，属于MHT慎用情况