医院妇产科门诊工作常规.docx

妇产科门诊工作常规一、产前初诊检查确定妊娠后，自20周开始作产前检查。产前检查的内容：按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝动能、血清转氨酶、HBsAg，抗HBclg或抗HBc及抗HBs。HBsAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆径，白带镜检。初产妇、有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。产前检查：卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。二、产科复诊检查正常孕妇在28周内每4周复查1次，28〜36周每2周复查1次，36〜40周每周复查1次。有特殊情况者，随时复查。有高危情况者，应转至高危产科门诊观察，密切监护。在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。检查内容：询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查官高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况，按复查表格记录。三、产科急诊检查临产：凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫等，然后入院。凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重疾病史。除检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。已产：已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2小时回家休养。如外阴、脐带消毒不严，须予抗感染治疗或住院观察，必要时预防注射破伤风抗毒素。如生产过程污染严重或产后母婴情况需要观察及治疗者可收入院。胎膜早破：嘱产妇平卧，直肠指诊时注意有无脐带脱垂。如胎位不正或儿头高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者应平卧或抬高臀部，收入院。四、产科常见疾病处理注意点妊娠高血压综合症：轻者在门诊治疗，休息须左侧卧位，服降压剂、镇静剂、利尿剂，治疗无效者收容入院；重者立即入院。子痫患者应扼要了解病情并予紧急抢救，立即陪送入病房。产前出血(多见于前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘静脉破裂)，注意排除宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及阴道静脉曲张。处理方法：测血压、脉搏。禁作直肠指诊，门诊一般不作阴道检查。可作超声检查。出血量较多时，验血型、配血、必要时先输液。迅速入院。胎位异常：(1)外回转术条件：初产妇妊娠32周，经产妇34周；胎膜未破；先露未固定。禁忌症：有剖宫产史。有阴道出血史。妊娠高血压综合症。多胎妊娠。子宫畸形。F・慢性肾炎。心脏病。回转后胎心音有改变，应复位。除合并有妊娠高血压综合症及心脏病者外，均可施行膝肘卧位。艾灸至阳穴，或激光照射至阳穴。羊水过多及多胎：可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查或X线摄片。胎儿畸形者收入院引产。羊水过多未见胎儿畸形，压迫症状轻者可在门诊治疗；压迫症状重者应入院治疗或引产。过期妊娠：妊娠超过预产期者，可测定尿雌三醇(E3)或尿雌激素/肌酐(E/c)比值，2〜3日一次，连续监护(足月妊娠E/C比值＞15为正常值，10〜15为警戒值，＜10为危险值。超声检查了解羊水量及胎儿、胎盘成熟度。预产期超过7〜10天，或E3、E/c比值连续下降，或胎动明显减少者，应入院。6.胎儿宫内发育不良：指孕28周以后，二次产前检查，耻骨上子宫长度低于第十百分位数者，宜用超声检测诊断。诊断胎儿宫内发育不良，孕妇应卧床休息，最好取左侧卧位，可改善胎盘灌注量。注射25〜50%葡萄糖、维生素C、能量合剂、复方氨基酸溶液、丹参、右旋糖酐40等。氧气吸入2〜3/d,每次1/2h。五、妊娠常见共存病处理注意事项妊娠并发贫血：血红蛋白＜10g者，诊断为贫血；＜8g者，应查贫血类型；＜6g者入院冶疗。妊娠伴发心脏病：心功能I级者，除注意休息及预防感冒外，处理同一般产妇。心功能II级者。能否继续妊娠请内科会诊决定，并定期在内科及高危产科检查，孕38周住院。心功能III、IV级或有过心衰并伴有心房纤颤、风湿活动等情况者，应积极控制病情，并结合妊娠周期数择期终止妊娠。妊娠伴发肺结核：活动期肺结核应予抗结核治疗，并由内科定期复查；开放性肺结核治疗，必要时早期终止妊娠。严重肺结核，酌收入院治疗，产科无本病隔离条件者，与肺科协商处理。妊娠伴发肝炎：妊娠期检查肝功能异常，应提高警惕，及早保肝治疗。疑有肝炎者，须进一步检查确定肝炎类型，急性期尽量住隔离病房治疗