20220～3岁婴幼儿喂养建议基层医师版.docx

2022最新0〜3岁婴幼儿喂养建议基层医师版（全文）《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组于29年发表了"婴幼儿喂养建议"[1]为全国儿童保健医生以及儿科临床医护人员提供了针对婴幼儿喂养的具体临床指导建议。近年来随着国家分级诊疗工作的不断推进，基层儿科工作人员在儿童健康管理中的作用越来越凸显。为适应发展，《中华儿科杂志》编辑委员会及中华医学会儿科学分会儿童保健学组此次在29年"婴幼儿喂养建议"[1的基础上，参考最新研究进展进行修订，撰写适用社区儿童保健医师及全科医师的"0〜3岁婴幼儿喂养建议基层医师版）"。本建议根据儿童＜6月龄、6〜8月龄、9〜11月龄以及12〜36月龄不同阶段年龄特点，分别围绕营养（喂养）建议、进食行为、常见问题处理以及营养评价4部分描述，最后以表格形式汇总各阶段的要点。本建议主要目标人群为健康足月儿，早产儿和或）低出生体重儿以及其他有特殊需求婴幼儿的喂养建议可参考其他相关指南[2,31一、＜6月龄要点提示建议婴儿出生后至6月龄（180日龄以内）纯母乳喂养；母乳量不足时，可采用婴儿配方奶补充；足月新生儿出生后数日分娩出院后）即开始补充维生素D,4IU（10^g)/d，无需补充钙剂；识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键;正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。喂养建议纯母乳喂养：产后尽早开奶，母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。配方奶喂养：母乳是婴儿最好的营养来源，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，当摄入配方奶约20g/(kgd)或150ml/(kgd)时，可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。乳母营养：乳母应坚持平衡膳食，每天能量摄入应比平时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2092kJ相当于5kcal，1kcal=4.1840kJ)的能量相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1〜2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）水平，不需要服用额外补充剂［4］。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。维生素与矿物质补充：⑴维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天4IU（10田），无需补充钙剂［5］。⑵维生素K：出生后6h以内，建议肌肉注射1.0mg维生素K，以防止维生素K缺乏性出血症［4］。（二）进食行为建议母乳喂养技巧：产后应尽早开始母乳喂养（＜1h），新生儿的第一食物应该是母乳［6,7。帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的"乳房喂养"图1A）。仅含住母亲的乳头，即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向内缩，下颌远离乳房，为含吸不良，为"乳头喂养"图1B）。"乳头喂养,,的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。闵］母$廊弄时58儿切ftg轧居的示:蛔阊a；蜒正屯一&哲现!不正*—乳Wfl芥哺乳次数：鼓励按需哺乳，对早期建立和维持良好的母乳喂养习惯尤为重要。按需哺乳即在婴儿正确含吸乳房情况下，不限制母乳喂养的频率和持续时间。1〜2月龄的婴儿日间＜2h哺乳一次，这一时期如睡眠时间＞4h，建议将婴儿唤