2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读_张荣.pdf

医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.36NO.12·综述·2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读张荣1,2，林辉1*(1.同济大学附属第十人民医院消化科，上海200072；2.南京医科大学第一临床医学院，南京210029)摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗814中图分类号：R657.1文献标志码：A文章编号：1672-9188(2015)12-0814-062015VDOI：10.13683/j.wph.2015.12.005ol.36No.12Guidelinesinterpretationforendoscopicresectionofcolorectalpolypin2015ZHANGRong1,2,LINHui1*(1.DepartmentofGastroenterology,TenthPeople’sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200072;2.TheFirstClinicalMedicalCollegeofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)Abstract:Colorectalpolypreferstotheprotrudedlesionsonintestinaltractsurface,whichhasaclosedcorrelationwithcolorectalcancer.Endoscopicpolypectomyishelpfultoreducingcolorectalcancerincidenceandmortality.Thisreviewdescribesrecentrelatedguidelinesofendoscopicpolypectomyincludingthemajortechniquesandindicationsandcolonoscopysurvilliance.Keywords:endoscopy;polypectomy;guideline;diagnosis;treatment随着人们生活水平的不断提高以及生活方式皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。世界卫生组织(2010的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶年)从病理上将肠道肿瘤分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增性肿瘤和继发性肿瘤。传统意义上的息肉包括腺瘤、高[1]。研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡肿瘤分类中的癌前病变[3](表1)。率[2]。因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对2息肉切除技术于预防结肠直肠癌至关重要。本文结合相关指南及目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，肉切除术(SS)、内镜下黏膜切除术(EMR)、分次并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。EMR(pEMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)等[4]。根1息肉的定义据内镜下形态学特征，结肠直肠息肉可进行巴黎/日从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，本的形态学分类[5](表2)。大不列颠及爱尔兰肛肠在未确定病理性质前均称为息肉。息肉是起源于上协会(ACPGBI)根据息肉大小以及巴黎/日本形态学分类推荐治疗息肉的方法[6]，见表3。收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-303带蒂和无蒂息肉的管理作者简介：张荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。通信作者：林辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠3.1带蒂息肉的管理道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。目前关于结肠直肠带蒂息肉的管理尚无统一的基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。医药专论张荣,等.2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读.2015年第36卷第12期表1世界卫生组织(2010年)肠道肿瘤分类(简表)表2巴黎/日本形态学分类标准生物学行为码息肉形态分级上皮性肿瘤隆起型病变癌前病变有蒂0-Ⅰp腺瘤8140/0无蒂0-Ⅰs管状8211/0亚蒂0-Ⅰsp绒毛状8261/0平坦型病变管状绒毛状8263/0轻微隆起型0-Ⅱa异型增生(上皮内瘤变)，低级别8148/0完平坦型全0-Ⅱb异型增生(上皮内瘤变)，高级别8148/2轻微凹陷型0-Ⅱc锯齿状病变隆起和凹陷混合型0-Ⅱa+Ⅱc815815增生性息肉0-Ⅱc+Ⅱa201