小儿急腹症诊断和治疗.ppt

小儿外科急腹症的诊断和处理一、概述小儿外科急腹症特点：①起病急、病情重且发展迅速、变化快②病因复杂、涉及学科广③患儿不合作④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。因此，身处第一线的医师责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握小儿外科急腹症诊断和处理的理论和实践，诊治要求及时、准确，并予以正确治疗，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。㈠腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。⒈按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。⒉躯体性腹痛的特点：⑴痛阈较低、痛觉敏感⑵疼痛常伴有腹膜刺激征⑶定位明确⑷植物神经反射缺如或少见⑸体格检查特点是肌紧张、反跳痛⒊内脏性腹痛的特点：⑴痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感⑵疼痛范围广泛而弥散，定位含糊⑶疼痛性质和程度与脏器结构有关⑷疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑸常伴有植物神经反射（是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征）⑹体格检查特点为压痛或深压痛㈡小儿腹痛有其自身的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。⒈新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。⒉婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。⒊年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时做出正确的诊断和处理。二、病因⒉腹外疾病：⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒⑺败血症⑻带状疱疹⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘（二）儿外科疾病⒈急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、梗阻，胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎⒉肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻⒊泌尿道结石⒋肝破裂、脾破裂⒌卵巢囊肿扭转⒍肝脓肿、膈下脓肿⒎先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。三、小儿外科急腹症的诊断方法培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：⑴急腹症与内科急性腹痛的判断⑵“一元化”解释所出现的症候群⑶定位、定性、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立在：⑴详细询问病史⑵全面体格检查⑶合理综合分析的基础之上㈠详细、正确地采集病史。病史对小儿急腹症的诊断极为重要，既要真实又要全面，重点放在腹痛和消化道症状上，特别应了解以下几点：⒈小儿外科急腹症的年龄特点：⑴新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。⒉发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急，症状出现的先后主次和演变过程等。⒊腹痛部位：一般来说，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖部位，可以做出病变所在部位的初步判断，应注意以下几种情况：⑴转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹部或脐周，然后转移至右下腹。⑵异位内脏引起的腹痛，如异位阑尾炎可引起上腹部疼痛，甚至左上腹部、左下腹部疼痛。⑶放射性疼痛：由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末梢冲动在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：①急性胆囊炎及胆管炎可放射至右肩部；②急性胰腺炎可放射至左腰部；③肾及输尿管结石可放射至同侧腹部；④右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。⑷可按小儿腹痛发作部位，分为以下几种类型：①上腹痛：消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。②右上腹痛：胆总管囊肿、胆囊炎、胆石症、尿石症、