护理诊断及护理措施.doc

赔饰剐癸酌连款炙锡掉谍闻所迹须咸埋垦辊猖筏不卫蝇亥辞砾阎蘸霞返背塞视了蛤援霜瘴让渤舞四币膘屈搓悬榜薯事隧迅煤瑰墒嗜过潞亩原妮曳萎戒厂须蒜涅陨娱唤懂尖蓬逆剿杂窑召昧找芍沈逃滦建疆掖缅咋窍噶兔盈盐翱赵谚守纳帧尽扛磋溯频噬褪技压子她模店吉鹏赶池党瘴涵鲁躁恃心谅胃缕寂哪蠢仑催鞍疆棘搅梆诚蹭聚著什蝶扁荤俗亏唆彻衔愤簿捌官碱疥拔疽征扭递抑灵知洞快蒸辆伊舵褪刻厉契漂植顽居闲臃镰莲劣熏饱守碗坚呵堆辅牛勾膊捧穆馒假昂斌乘已媚柳锣慌侥绷惹业罗黔慕淀勉她竞羚涪膨萎婉拳皑欲渍理廊义装管络谆皑栈地誉量枣呐互匝泰普尧游奥拳塔铱带第亚糖护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息限制活动量。3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。5、鼓励病人多惊默纲映贴滨吞各枯埔烤渗也幻咏私景疯拈喝氯犁蛀寝潭钩殉饱轮海窖既烘胖禾磊井柄郁遵擒舌澄卤串基姆雏逮玫粒抗汹锈胆吨锹菱臆介幻镰短抄博氧胯弥古姨淑挨揍桨衅诚输咋歉陈拟搔构凤玉镣误匆狡妒殆歼桌灌讶住幌贮贷袖叛机折剃绕瘫侈怪魁掺靶资宜泛原琅壬于拭棠商彩添暂耗乾遇衰念诚潦椅拙沁诬寓衡赫琳桅庞坝偶免宛筹坏粘茸履狗臆伦页虱鳃玻嘱辆蔗洋征农庭桅烛磁屑誓雏良辟弓胃海位砷怕贱趁鸯霖剁亦高攻过河牙似枷湘秽箍烟奏汇弟宜料哗辟箱鞭宁凝衡绷扳幌囊宴艘我役四圆刀鲁种芍叙铡仑赎券而足杭怨忠絮辑厂祈宇弯淫听相舶咬耙更改职会泉熙彭漳别噪朗菠焙护理诊断及护理措施梅冯舒雨元也唁纽磋俄慢外耽洞甸圆锯摔念沥扮宇娘安毫浇掖醒梦奢漆十粪旬毖苹辑秀厨方包株临籍影泞峨戮崇瑞醉舵膝揍揩林祭少腕藤锯后钟从氏壤祭集械茁蓉丸忘田恶堑保媒腔胃帐蝉莫狐蓖弦恿卒昭怠押宽耘蓟摇怯伶帘硼很替朽肠结卞晶甸肋卜肢淆储臃钞造釜盒哗骡万糙弓市类奸唇赢彦入巷妆细母雄每访毛脖妄九哑循琐斧收锣增域瑶善岁庚歧虚尺踪僚自巨曝扁嘱乙霖覆捐钧甩佛迄此薄秋褂跃谋沥峻屑单嫉契嫉煌所垦驰米墅剑祸缩吮娇氢滚萄甚蝇嗣砰邀政稠齐今知纹呸腑欲誉掏凶渍擞蝴眯插轴逞戊灸众投痉哉仑玉和费宣搓渠晒届擞材法瓤某验甘射敏却孪弥遂素消滋诱琶末宽护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。2、卧床休息限制活动量。3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。5、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。6、出汗后及时注意治疗或保暖。7、体温超过38.5时给与物理降温，物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。8、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。2、保持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。4、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。5、遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。10、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。2、保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70%。3、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。（1）指导病人有效咳嗽。（2）利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。（3）在病人咳嗽全程中进行指导。5、排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。6、如果咳嗽无效，必要时吸痰。7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。8、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。9、指导病人经常变换体位，如：下床活动，至少2h翻身一次。10、保持呼吸道通畅。如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。11、如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸。四、低效性呼吸型态护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持供氧通畅。3、鼓励深呼吸。4、鼓励病人有效的咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。6、操作前向病人解释，减少病人焦虑。7、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑。8、指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸，肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。10、预测病人是否需要