新型支架技术.docx

一、Crush技术现在大都采用我国学者陈绍良专家提出的DK-Crush技术或Mini-Crush技术。其重要优点：主支与分支保持通畅，无分支闭塞风险；导丝再进入分支比较容易。但该技术也存在自身一些缺陷，特别是再进入导丝进入边支时位置不合适，容易导致边支支架变形，进而影响患者的远期预后。左图显示，当再进入导丝至分支支架时，假如导丝从分支近端网眼进入分支，对吻扩张后，会导致金属分叉脊延长，内皮化不全；同时对吻扩张后，分叉脊处边支支架会存在贴壁不良。这些因素均会导致支架血栓和支架再狭窄发生。右图显示，当再进入导丝至分支支架时，假如导丝从分支远端网眼进入分支，导丝容易在分叉脊处行走于支架与血管壁之间的缝隙进入边支，此时进入球囊会比较困难，暴力送入球囊进入边支对吻时，会导致边支支架变形，甚至会导致边支闭塞风险；也是导致支架血栓和支架再狭窄的重要因素。一项研究显示（附表），DK-Crush技术从分支近、中、远端网眼再进入导丝至分支时，最终对吻成功率（FKBI）、对吻不满意率（KUS）与边支再狭窄发生率的比较，可见，导丝从分叉中间网眼进入边支远期效果最佳。从个人经验看，假如导丝再进人边支位置适合，2.5mm直径已预扩张球囊进入边支并不困难。假如已预扩张的球囊进入边支阻力较大，应考虑重新再进入导丝至边支。分支支架网眼近端(n=148)分支支架网眼中端(n=26)分支支架网眼远端(n=52)P值FKBI(％)10010069.2<0.001KUS(％)5.43.936.1<0.001ISR(SB,％)6.40.022.2<0.001最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，假如近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽也许采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中档压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。365医学网转载请注明365医学网转载请注明二、Culotte技术涉及经典和改良Culotte技术，特别是我国学者陈良龙专家提出的DK-mini-Culotte技术也许具有更好的远期预后效果，合用于主支与分支血管直径相似的真性分叉病变。缺陷是操作相对费时。技术要点：边支支架进入主支2-3mm，当边支支架释放后，回撤支架球囊进入主支2-3mm，以更大的压力扩张主支内的分支支架，使分支支架充足贴壁主支，以保证导丝再进入主支时不会通过度支支架与主支之间缝隙通过。再进入导丝至主支时，导丝进入位置也是影响远期预后的重要因素，将再进入导丝塑形为U弯，先进入边支远端，然后再慢慢回撤导丝，在分叉脊位置进入主支，这样对吻扩张后，既不会增长分叉脊长度，又充足保证分叉脊处有支架丝覆盖；假如导丝从主支上缘进入主支远端，对吻扩张后，人为增长分叉脊长度，则易发生支架再狭窄与血栓。同样，当主支支架释放后，再进入导丝至分支时，也要先将导丝送入主支远端，回撤导丝至分叉脊处进入分支，最终完毕对吻扩张。与Crush技术相同，最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，假如近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽也许采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中档压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。三、T支架技术优点是边支支架不容易变形，假如解剖位置合适，操作相对简朴容易。缺陷是假如分叉角度不接近90°时，为了保证边支口部充足覆盖，就会有更多的支架丝突入主支内，人为增长分叉脊长度，导致内皮化不全，进而影响远期预后。假如不突入主支内，则不能保证口部病变被完全覆盖。假如解剖位置不合适，或存在严重钙化扭曲，边支支架到位会存在困难。与Culotte技术同样，再进入边支导丝时应从分叉脊位置进入边支，这样，初次对吻后(分支口部优化技术，OOT)，一部分主支支架丝贴合在分支近心端的口部，这样，当分支支架到位后，支架标记点的内侧缘平行于主支支架即可，既保证口部充足覆盖，又不至于使支架突入主支，保证更好的远期预后。最终对吻扩张方式同Crush技术。四、V支架技术亦称对吻支架技术，合用于病变为0,1,1分型，近端主支无明显病变，近端主支血管粗大，至少大于两分支直径之和的2/3。优点是操作简朴，两条支架同时到位，先主支支架释放，后分支支架释放，最终完毕高压球囊对吻扩张。缺陷是人为增长金属分叉脊长度，不能充足内皮化，需要长期服用双联抗血小板药物。但生物可吸取支架(BVS)的应用也许会改变这一结局。365医学网转载请注明365医学网转载请注明总之，分叉病变技术策略应根据患者病变特性、患者的全身状态、导管室条件和介入医师的技术水平决定，各种技术可以互相转换，不是一成不变的。重要目的是提高手术成功率，改善患者的远期预后。Crush技术编辑Crush技术