腰大池穿刺置管引流术.ppt

腰大池穿刺置管引流术病例1—脑膨出、脑积水术后第2天腰池置管引流血性CSF4天，病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，术后1个半月行脑室腹腔分流，可调压管颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在其中循环流动。经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性CSF的排出，廓清CSF。经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。原理优点适应症/禁忌症操作步骤注意事项常见并发症病例分享原理特点微创、密闭、稳压、引流充分。临床应用诊断——收集CSF进行相关检查。治疗——降低颅内压；引流血性或感染性CSF；鞘内注药。辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；减少CSF漏，促进漏口愈合。优点——腰池置管引流与腰穿比较创伤小，可避免脑组织损伤或出血；操作简单，床旁进行；远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。主要适应症一、蛛网膜下腔出血（SAH）外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化。开颅手术后的血性脑脊液。腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。二、脑膨出、脑积水急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。三、颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。四、脑脊液漏外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并发症，其主要危害是易导致颅内感染。头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉芽组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在较短时间内停止漏液。五、颅内病变的显微手术颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能在对脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。凡有脑疝征象，属绝对禁忌。颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中线移位。上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。腰穿部位有皮肤或软组织感染。腰椎畸形或骨质破坏。全身严重感染、休克、烦躁。操作步骤——调整体位——穿刺定位——消毒铺巾——穿刺置管——软管固定——连接三通管——连接积液袋腰大池置管引流术演示术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项常见并发症颅内血肿由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。张力性气颅由于脑脊液外流速度较快，流量过多，颅内压和大气压之间出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。常见并发症病例2—动脉瘤性SAH术后持续腰池引流病例3—头皮切口感染，CSF漏谢谢！