脑卒中患者言语与吞咽障碍评定与治疗.ppt

脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗本节纲要失语症评定与治疗5运动性失语失语症评定：失语症评定目的：通过系统全面的言语评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制定治疗计划。14失语症严重程度评定：国际上采用波士顿诊断失语症检查法中失语症严重程度分级0级：无有意义言语或听觉理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难；3级：在仅有少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5级：有极少可分辨的出的言语障碍，但患者主观上可能有点困难。20失语症治疗：治疗目的：提高患者的语言理解和表达能力，即提高听理解能力、阅读理解能力、文字表达力、言语表达力和手势表达力，最大限度提高交往能力。治疗时机：患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右，根据患者的不同失语类型及其程度给予针对性的训练。构音障碍评定与治疗构音障碍评定：反射：咳嗽反射、咽反射发音器官：观察舍、喉、颌、软腭、口唇是否异常言语：读字、会话评定发音、语速和口腔是否异常2.5、治疗◆发音训练◆口面与发音器官训练◆语音训练◆语音节奏训练◆非言语交流方法训练吞咽障碍评定与治疗吞咽过程分期吞咽障碍（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。吞咽障碍一般应符合下列标准：①食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；②口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；③食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。吞咽障碍评定反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。饮水试验患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。Ⅰ级:能1次喝完,无噎呛;Ⅱ级:分2次以上喝完,无噎呛;Ⅲ级:能1次喝完,但有噎呛;Ⅳ级:分2次以上喝完,仍有噎呛;Ⅴ级:频发呛咳,难以全部喝完。对于Ⅱ、Ⅲ级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级患者则需进行积极的康复治疗。录像吞咽影像检查：浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量＞咽下量的50％，提示括约肌开放不良。光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。吞咽障碍的治疗康复技术电刺激针刺康复技术（3）感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。（4）吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。（5）声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。咽部肌肉的电刺激可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。针刺中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络。选用穴位：风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊车、地仓、风池、翳明、供血（风池穴直下50mm）、治呛（喉结与舌骨之间的凹陷中）等穴位。谢谢!