急性肾衰竭的临床与病理分析.doc

急性肾衰竭临床表现与病理类型的变化：单个中心10年对比研究【摘要】目的探讨近10年来，我国大陆地区急性肾衰竭患者临床表现和病理类型的变化，为临床诊治提供有价值数据。方法选择1998年-2001年与2008年-2011年中在中日友好医院肾内科住院的急性肾衰竭患者进行对比分析，揭示近10来急性肾衰竭患者临床表现和病理类型变化。结果（1）1998年-2001年急性肾衰竭进行了肾穿刺患者共计21人，其中男性13例，占61.9%，女性8例，占38.1%。年龄是17-69岁，平均42.1±14.3岁，其中青年患者（≤35岁）9例，中年（36-59岁）8例，老年（≥60岁）4例。肾脏病理类型分别是：急性肾小管坏死4例、急性肾小管间质性肾炎9例（其中1例伴有IgA肾病）、新月体性肾炎4例、高血压肾损害4例。在9例青年急性肾衰竭患者中，急性肾小管坏死3例、急性肾小管间质性肾炎4例（其中1例伴有轻度系膜增生型IgA肾病）、新月体性肾炎1例、高血压肾损害1例；8例中年患者中，急性肾小管坏死2例、急性肾小管间质性肾炎2例、新月体性肾炎1例、高血压肾损害3例；4例老年患者中，急性肾小管坏死1例、急性肾小管间质性肾炎1例、新月体性肾炎2例。（2）2008年-2011年急性肾衰竭进行了肾穿刺患者共计69例，其中男性43例，占62.3%，女性26例，占37.7%。年龄是14-73岁，平均40.5±13.2岁，其中青年患者29例，中年29例，老年11例。肾脏病理类型分别是：急性肾小管坏死21例、急性肾小管间质性肾炎29例（其中6例伴有局灶增生型IgA肾病、2例伴有轻度系膜增生型IgA肾病）、新月体性肾炎6例、高血压肾损害6例、局灶节段性肾小球硬化症3例、增生硬化性IgA肾病伴缺血性损伤1例、原发性淀粉样变性肾1例、溶血性尿毒症综合症1例、变应性肉芽肿性血管炎1例。在29例青年急性肾衰竭患者中，急性肾小管坏死13例、急性肾小管间质性肾炎9例（其中3例伴有局灶增生型IgA肾病、2例伴有轻度系膜增生性IgA肾病）、新月体性肾炎2例、高血压肾损害2例、局灶节段性肾小球硬化症1例、溶血性尿毒症综合症1例、增生硬化性IgA肾病伴缺血性损伤1例；29例中年患者中，急性肾小管坏死7例、急性肾小管间质性肾炎14例（其中2例伴有局灶增生型IgA肾病）、新月体性肾炎2例、高血压肾损害3例、局灶节段性肾小球硬化症1例、原发性淀粉样变性肾1例、变应性肉芽肿性血管炎1例；11例老年患者中，急性肾小管坏死1例、急性肾小管间质性肾炎6例（其中1例伴有局灶增生型IgA肾病）、新月体性肾炎2例、局灶节段性肾小球硬化症1例、高血压肾损害1例。（3）急性肾衰竭患者多数为青年和中年，1998年-2001年青年和中年患者分别占42.9%和38.1%，2008年-2011年青年和中年患者分别占42.0%和42.0%。肾脏病理类型主要为急性肾小管坏死、急性肾小管间质肾炎，1998年-2001年青年和中年患者分别占19.0%和42.9%，2008年-2011年青年和中年患者分别占30.4%和42.0%。结论【关键词】急性肾衰竭，临床表现，肾活检，肾脏病理急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，是临床上常见的危急重症之一，不同病因导致的ARF，患者临床表现、预后、以及治疗手段也大不相同[1,2]，因此，早期明确ARF病因、肾脏病理类型，给予及时和正确的治疗，对于改善ARF预后、降低患者病死率，具有十分重要的临床意义。本研究通过单个临床中心对比研究，旨在探讨近10年来，我国大陆地区急性肾衰竭患者临床表现和病理类型的变化，为临床及时、正确诊治提供有价值数据。1对象与方法1.1研究对象选择1998年-2001年与2008年-2011年两个时间段中日友好医院肾内科住院进行了肾穿刺活检的急性肾衰竭患者进行对比分析。1.2方法与指标调查和分析患者的年龄、性别、临床诊断和表现、合并疾病，以及肾脏病理类型等。1.3ARF诊断依照2005年急性肾损伤专家组（AKIN）的定义和分级[3]。1.4肾脏病理分型肾活检肾脏病理分型依据文献[4]。1.5统计学方法应用SPSS17.0版统计软件进行统计学分析，计数资料间比较采用χ2检验总样本数小于40或T<1时，应用Fisher精确检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1性别和年龄分布1998年-2001年ARF进行了肾穿刺患者共计21人，其中男性13例，占61.9%，女性8例，占38.1%。年龄是17-69岁，平均42.1±14.3岁，其中青年患者（≤3