机械通气患者的护理.ppt

机械通气患者的护理病情观察机械通气患者的一般护理经面罩机械通气的护理气管插管机械通气的护理气管切开机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理机械通气治疗时的护理撤离呼吸机的护理病情观察呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒呼吸心率、血压皮肤、粘膜及周围循环状况体温出入量痰液腹胀及肠鸣音其它机械通气患者的一般护理防治感染协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内”防治压褥做好口腔护理：每日2－3次做好饮食护理每日总能量1500－2500kcal气切患者：吸出分泌物，充气，45度FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐经面罩机械通气的护理操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩妥善固定面罩：以达到不漏气为宜保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰减少漏气：以保证通气量严密观察病情，防治并发症做好气管插管的抢救准备气管插管机械通气的护理分类准备好气管插管用物确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－4h放气持续3－5min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除心理护理观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或将胃管留置12－24h，防止过早进食而误吸气管切开机械通气患者的护理气管切开的优点准备好气管切开的用物妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每24h更换气切垫2－3次导管的护理：内导管每日消毒3－4次，外导管每月消毒一次预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布呼吸道湿化和吸痰的护理呼吸道湿化湿化吸痰的护理机械通气治疗时的护理机械通气治疗前的护理：备好清洁、功能完好的呼吸机及供氧设备机械通气效果的监测和评估安全有效地使用机械通气系统提供心理社会支持防止和处理并发症：通气过度、通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养不良、呼吸机依赖等等撤离呼吸机的护理准备停机－完全停机－拔除气管插管帮助患者树立信心选择恰当的撤机技术：SIMV+PSV的组合方式是临床上最常用的撤机手段按步骤有序撤机：撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后继续吸氧停机后患者可有一过性痰量增多停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备急用谢谢