辨肺病证候(最新).ppt

概述＊生理功能：主气司呼吸（主呼吸之气、主一身之气）肺主行水＊主要病变：呼吸功能失常，宣降功能失常，通调水道、输布津液失职，卫外机能不固等。＊临床表现：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿等。以咳喘更为多见＊虚实之分：虚证久病咳喘肺气虚证他脏病变所累肺阴虚证实证外因——风寒犯肺风热犯肺燥邪犯肺内因——肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺饮停胸胁风水相搏等证＊概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候。兼症：咳痰清稀，声低懒言，自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白。舌脉：舌淡苔白，脉弱。＊辨证主要依据：多有久病咳喘等病史咳喘无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见＊病案：＊概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。＊辨证主要依据：干咳、痰少、潮热、盗汗＊病案分析：韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺＊概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候。＊辨证的主要依据：以咳嗽、咯稀白痰为主，表证征候较轻＊病案分析：张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不＊概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属于上焦病证，在卫气营血辨证中属于分证。＊病因：外感风热之邪＊证候分析：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕——肺失清肃发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛——风热伤卫舌尖红，苔薄黄，脉浮数——风热舌脉＊病案马X，女，17岁．五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。辨证分析：本证因风热袭表．未能及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪＊概念：指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的症候。简称肺燥症。＊病案：燥邪犯肺，肺津耗损，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，咳甚损伤血络，而见胸痛、咯血；燥邪伤津，清窍、皮肤失于滋润，则为口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，苔薄而干燥少津；肠道失润，则大便干燥；津液亏少，则小便短少。燥袭卫表，卫气失和，故微有发热恶风寒。兼症：热盛伤津——发热，口渴，小便短赤，大便秘结。肺热气逆——胸痛，咽喉肿痛。舌脉：肺热舌脉——舌红苔黄，脉洪数。病案分析证名诊断：肺热炽盛证患者以咳嗽气喘为主症，故病位在肺，面红，唇干，肤燥，饮冷，舌红，苔黄，脉数等为一派热盛伤津之象，故证属肺热伤津。热邪迫肺，宣降失常，则气逆而喘，鼻翼煽动，火热炎上，故咽喉肿痛。方用：麻杏石甘汤兼症：里热炽盛——发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。舌脉：痰热舌脉——舌红苔黄腻，脉滑数。＊辨证主要依据：发热、咳喘、痰多黄稠为主。＊病案分析患者就诊时以咳嗽气喘，咳痰为主症，提示病位在肺，痰黄稠量多提示体内痰热内蕴；壮热汗出，渴喜冷饮，小便短黄，大便干结，提示里热炽盛。因此，诊断为痰热蕴肺证。本证初期为外感风寒所致的表寒证，后因风寒之邪入里化热而形成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄稠；里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安，热盛伤津则口渴，肠道失润则便秘，化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。寒痰阻肺证(1)具备主症：咳嗽、痰多、质粘色白、易于咯出。(2)副症以痰浊阻肺气机不利而胸闷，寒邪侵袭的肢冷，加典型舌脉。(3)寒痰阻肺证，可见于急、慢性疾患，而以慢性疾患为多见。患者某，男，45岁。因受凉发生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘气，舌苔白，脉缓。证名诊断：寒邪犯肺治疗：散寒逐饮，降逆利气，拟款菀二陈汤加味。宋某，男，65岁，慢性咳嗽10年，以冬春季节为甚。本次发作因天气变冷，咳嗽加重5天，吐大量稀白痰，胸闷，自觉背部肩胛间发冷，纳呆，大便烂，尿清长，舌淡，舌苔厚腻，脉沉紧。肺部听诊呼吸粗糙，有鼾音。X线检查显示肺纹理增粗。中医辨证属寒邪客肺，肺阳被遏。治以温肺散寒，止咳化痰。又称“悬饮”。＊概念：水饮停于胸胁，气机受阻，以胸廓饱满、胸胁胀闷疼痛为常见症的证候。＊病因：素有痰疾，外感寒邪；寒湿内侵于肺；脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。＊临床表现：主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘。肺气上逆——咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣辨证主要依据：胸胁饱满、胀闷疼痛，咳唾引痛李某，女，21岁。咳嗽胸痛10天，午后发热，咳痰粘稠，入院后体温38～39℃，经检查及胸透诊为“渗出性胸膜炎”。抗炎治疗一周，体温虽降