医学------交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折.docx

第页（共NUMPAGES11页）南昌大学医学院毕业论文（成人本科）题目：交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折学生姓名学号专业年级指导教师职称年月日目录摘要………………………………………………………………（3）前言………………………………………………………………（3）1材料与方法…………………………………………………（4）2结果……………………………………………………………（5）3讨论……………………………………………………………（5）4结论……………………………………………………………（7）参考文献…………………………………………………………（8）致谢………………………………………………………………（9）交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折学生：张浩指导老师：【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折疗效。方法：26例胫骨远端开放性骨折患者,先清创或牵引复位外固定,再闭合或小切口切开复位交锁髓内钉内固定。结果：患者均获随访,时间7～22(15.2±3.3)个月。骨性愈合时间3.5～15.5(7.3±2.8)个月。术后功能恢复按Johner-Wruhs标准:优16例,良8例,可2例。可2例中1例出现骨折延迟愈合、断钉,经更换髓内钉并植骨后5个月获骨性愈合;1例皮肤坏死,经清创后Ⅱ期植皮愈合,遗留踝关节功能障碍。结论：交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折是一种有效方法。【关键词】胫骨开放性骨折分期治疗前言交锁髓内钉结合阻挡钉内固定治疗胫骨远端骨折具有独到的优势，一是闭合穿钉不显露骨折断端，不破坏骨折周围软组织及骨外膜血运，使骨折愈合速度增快；二是髓内钉为轴心固定，牢固程度较偏心固定更为坚强，而且对周围软组织无直接压迫；三是在闭合复位及穿钉的过程中，结合透视骨折端成角的方向，用阻挡钉可以起到辅助矫正成角畸形的作用；四是阻挡钉紧贴主钉放置并与锁钉孔垂直，通常在前后方向即矢状面放置，这样就减少了干骺端髓腔的宽度，在冠状面上避免了主钉的移动，使“骨-内固定复合体”的稳定性明显得到提高。将改良型普通交锁髓内钉与胫骨远端解剖钢板固定骨折作生物力学实验研究发现交锁髓内钉的固定强度比解剖型钢板应力遮挡小60%~80%，钢度提高10%~20%，强度高5%~30%，承载能力提高20%左右。胫腓骨远端尤其是距踝关节面3~8.5cm部位的骨折在临床上比较常见。胫骨远端干骺端骨折占胫骨骨折的7.2%。胫骨远端软组织菲薄、不能提供良好的血供，胫骨远端骨折往往由于暴力损伤导致骨折粉碎，软组织严重损伤，且骨折接近踝关节，临床处理比较困难，是创伤骨科治疗的难点和热点。以往采用石膏固定、钢板内固定、外固定支架固定等，易并发踝关节僵硬、伤口局部感染坏死、钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈合等，效果不甚理想。而交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折符合微创治疗的主流趋势和BO的理念，局部软组织创伤小，术后较少出现软组织坏死、骨髓炎等并发症，其应用日益受到重视。目前，交锁髓内钉的手术指征已扩大到部分胫骨远端骨折。2014年9月～2016年3月,我院采用胫骨交锁钉治疗胫骨远端开放性骨折26例,取得较好疗效,报道如下。1材料与方法1.1资料来源本组26例,男18例,女8例,年龄19～58岁。左侧18例,右侧8例。交通事故伤10例,高处坠落伤7例,重物砸伤5例,其他伤4例。骨折线位于踝关节上0～8cm,19例合并腓骨骨折。骨折开放程度按Gustilo分型:Ⅰ度12例:伤口长度<1cm,一般为比较干净的穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎。Ⅱ度8例:伤口长度>1cm,软2h左右,骨折均获愈合。同侧股骨颈、干骨折的治疗可根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。认为两处骨折分别复位、固定较为适宜。组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折。Ⅲ度6例:软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严重污染。1.2治疗方法Gustil