改良小切口治疗硬核性白内障的手术临床效果分析.doc

改良小切口治疗硬核性白内障的手术临床效果分析摘要目的评价改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入治疗硬核性白内障的疗效。方法对95例（108眼）硬核性白内障行改良小切口囊外摘除加人工晶体植入术。结果89%的病例术后1周视力≥0.5，术后无严重并发症。结论改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗硬核性白内障对眼球的组织损伤小，手术简单快捷，术后视力恢复快，值得在基层医院推广应用。关键词改良小切口硬核性白内障视力虽然随着白内障摘除人工晶体植入手术技术的提高，白内障超声乳化手术因其切口愈合快、术后散光小及视力恢复快等优势已成为白内障手术的主流方向，但是，对于Ⅳ、Ⅴ级硬核性白内障采用超声乳化手术因其术后严重角膜水肿影响复明效果，而采用改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术是一个合理的选择。我院在２０13年5月至2013年12月对硬核性白内障采用改良小切口行白内障囊外摘除人工晶体植入手术取得了较好的复明效果，现将结果报道如下。临床资料1.1一般资料选择我院2013年5月至2013年12月的硬核性白内障施行改良小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术白内障患者89例（108眼），其中70例单眼，19例双眼，男64例，女31例，年龄65-92岁，平均年龄74.5岁，晶体核Ⅳ—Ⅴ级，Ⅳ级60例，Ⅴ级48眼，术前视力为光感—0.01。常规进行散瞳，测眼压，角膜内皮计数检查、眼部A超及角膜屈率检查，眼部B超排除视网膜脱离。全身检查及实验室检查，发现问题及时处理，如全身情况较差，不能耐受手术者先由相关科室进行治疗，待全身情况允许后再行手术[1]。1.2治疗方法术前复方托品酰胺眼药水充分散瞳，奥布卡因眼药水表麻或利多卡因筋膜囊麻醉。沿上方角膜缘剪开球结膜，巩膜面烧灼止血，上方角膜缘后2ｍｍ作长约７～８ｍｍ反眉弓１／２厚度巩膜隧道切口，到角膜缘前１．５ｍｍ平行虹膜平面进入前房，在主切口右侧作透明角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环行撕囊或开罐式截囊，约６．５～７．０ｍｍ大小，扩大切口使内切口大于外切口，小心水分离，轻压晶体核下方使上方翘起脱出囊袋，旋转晶体核入前房内，向晶体核后方及前方注入粘弹剂，右手持晶体圈小心伸至晶体核后方托住晶体核并向下轻压隧道切口后唇，左手拿眼科有齿镊将切口前唇向上提，缓慢取出晶体核，双腔管抽吸残余皮质，植入人工晶体，匹罗卡品缩瞳，注水形成前房，前房内注头孢呋辛，切口不缝合，如切口自闭不良或前房不稳定时间断缝合１～２针。术后第１天开眼用妥布霉素/地塞米松滴眼液滴眼，４～６次／ｄ，炎症反应重者改为每１～２ｈ滴一次，并用复方托品酰胺眼药水散瞳１～２次／ｄ，有严重地角膜水肿加用高糖+维生素C滴眼，为１～２ｈ滴一次。结果：2.1手术结果本组病例植入囊袋内人工晶体103例，睫状沟人工晶体5例。2.2术后视力术后第１天视力小于０．１者１４眼，０．１～０．4之间者５２眼，大于０．4者42眼，手术２周后复查视力小于０．１者2眼，０．１～０．4之间者8眼，大于０．4者９８眼。视力小于０．１者其中1眼有青光眼性视神经损害，1眼人工晶体表面有纤维膜形成[2]。2.3术后并发症2.3.1术中后囊膜破裂5眼术中发生后囊膜破裂，全部发生在抽吸上方皮质时，用粘弹剂压住玻璃体后干吸残余皮质，全部Ｉ期睫状沟内植入人工晶体。剪切瞳孔缘玻璃体至瞳孔恢复圆形，瞳孔缩小到３ｍｍ左右。２.３.２术后角膜水肿发生于角膜上方切口附近轻度角膜水肿，术后3ｄ消失者２５眼，中度弥漫性角膜水肿术后一周消失者１３眼[3]。2.3.3术后虹膜炎性反应术后第1天，房水闪辉16眼，房水混浊25眼，加强局部应用激素眼药水，炎症消失。３讨论３．１改良小切口非超声乳化白内障手术的优势白内障是最常见的致盲眼病，手术HYPERLINK"http://www.studa.net/Medicine/"治疗是白内障复明的有效方法。超声乳化白内障吸除手术具有切口愈合快、术后散光小及视力恢复快而稳定等优点在眼科迅速HYPERLINK"http://www.studa.net/fazhan/"发展。它对Ⅲ级核以下白内障具有极大的优势，但随着晶体核硬度的增加，超声乳化的难度亦相应加大，乳化所需能量及时间也与核的硬度成正比。超声乳化的热效应、机械作用及晶体碎核对角膜内皮的冲击均加重了角膜内皮等眼内组织的损伤，所以多数学者主张对超硬核白内障仍采用白内障囊外摘除术。改良小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术同时具有超声乳化的小切口这一优点和囊外摘除的不需要特殊设备、简便易行等优点，其效果几乎可与超声乳化相媲美，特别适应于我国广大基层HYPERLINK"htt