颈肩腰背痛应用解剖.pptx

颈肩腰背痛应用解剖概述脊柱的总体观脊柱前面观脊柱前面观脊柱侧面观脊柱侧面观脊柱后面观脊柱后面观脊柱的功能脊柱的功能脊柱的功能脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构脊柱的周围结构梨状肌与坐骨神经的关系脊柱的周围结构脊神经后支枕下神经第1颈神经的后支称枕下神经，与椎动脉同行于寰椎后弓的椎动脉沟内，向后进入枕下三角，布于周围的肌，一般属于运动神经，偶有发支，布于项上部的皮肤。脊神经后支脊神经后支下5对颈神经后支，绕过相应的椎骨关节突后，分为内侧支和外侧支。外侧支均为肌支，布于项部肌肉，内侧支除第4，5颈神经后内侧支发支布于皮肤外，余均支配肌肉。臀上皮神经的损伤是腰腿痛的病因之一臀上皮神经自骶棘肌外缘与髂嵴交角处附近穿出深筋膜，跨过髂至臀部，行向前外，布于臀前上部，中支向下布于臀中间大部，长者可至股后部，后支向后下，在臀中部以90‘角弯向后内，其分布可达后正中线。臀上皮神经脊神经后支脊神经后支脊神经前支臂丛臂丛臂丛臂丛的根与锁骨下动脉第二段，位于前，中斜角肌之间的斜角肌间隙内，该肌如有先天性异常，如肌外侧缘腱性组织过多，或其在第1肋的止点过宽等，其边缘可压迫神经和血管，原因不明的痉挛也可致神经血管受压，而出现一系列症状。臂丛臂丛的股与锁骨下动静脉，通过腋腔上口进入腋窝时，恰位于锁骨，锁骨下肌和第1肋骨之间，由于姿势的改变或间隙周壁的损伤，可使血管神经受压，出现一系列的症状。臂丛的三个束与腋动，静脉在腋窝中，前方有胸小肌，后方为肩关节，正夹在胸小肌和肩关节之间，神经血管在此处也可受压。·腰丛腰丛交感干颈部交感干颈上神经节颈中神经节颈下神经节：胸部交感干腰部交感干交感神经丛脊柱及其周围结构的体表投影与定位第7颈椎棘突较长，末端一般不分叉，在低头时，隆起于项背交界处。可作为检查椎骨序数的基点。应注意的是，有20％的个体，第6颈椎棘突长度超过第7颈椎，应注意区别。尚有个别的第1胸椎棘突长于第7颈椎棘突。胸椎棘突当直立，两上肢自然下垂时，两侧肩胛岗的内侧端之连线，正通过第3胸椎棘突，两侧肩胛骨下角间的连线，正通过第7胸椎棘突。·腰椎棘突两侧髂嵴最高点的连线，通过第4腰椎棘突或第4，5腰椎棘突间隙。脊柱及其周围结构的体表投影与定位关节突在棘突两侧，用力按压时，可扪到串珠状隆起·，即为关节突，颈部和腰部较深，胸部较浅。脊柱及其周围结构的体表投影与定位髂后上棘和髂后下棘沿髂嵴向后，至髂嵴末端肥大处，在皮下呈一隆起，即髂后上棘。其下方不明显的隆起即髂后下棘。．肌隆起及体表投影梨状肌梨状肌的体表投影在髂后上棘与尾骨尖连线中点的上2cm，下1．5cm各作一点，以股骨大转子尖为一点，三点连线所成尖向外的三角形区域，即为梨状肌的体表投影。此三角的上，下两边，分别为梨状肌上孔和梨状肌下孔的体表投影。神经和血管的体表投影神经和血管的体表投影神经和血管的体表投影脊柱的运动脊柱的运动屈、伸运动屈曲的程度最大，当脊柱屈曲时，前纵韧带松弛，椎间盘前部受挤压，髓核后移，纤维环后部受牵张。至运动到极限时，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带和棘上韧带，均处于极度紧张状态，同时上位椎骨的下关节突也滑至下位椎骨上关节突上部，关节面错开。关节囊紧张，椎板间隙增大。一般认为，除前纵韧带和横突间韧带外，其余韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。背部的伸肌也是制止过度前屈的主要因素.脊柱的运动侧屈运动侧屈运动为椎骨沿矢状轴旋转，向侧弯方向倾斜，椎间盘在侧屈一侧受压，对侧受牵张，髓核向对侧移动。横突间韧带在侧屈侧松弛，对侧紧张。上位椎骨的下关节突，屈侧向下，对侧则上升，对侧的关节囊紧张。关节囊及韧带的紧张，有限制侧屈的作用，对侧的拮抗肌也有限制侧屈的作用。侧屈运动在颈部和腰部较灵活。·旋转运动脊柱的旋转运动是围绕纵轴运动的，由于各段椎骨关节突的方向不同，纵轴的位置也不同。颈，胸段的关节突的关节面近于额状位，其旋转纵轴近于椎间盘的中心。在腰椎关节突呈矢状位，其纵轴在椎间盘后方。由于各段椎骨关节突的水平角不一，旋转运动在颈椎最大，上胸段尚有活动，腰段最小。环转运动环转运动是上述三种运动的连贯动作脊柱的运动脊柱相各方向弯曲和旋转的可能幅度脊柱运动时对椎管内容的影响脊柱运动时，椎管内的脊髓和马尾也产生被动性的活动。在枕骨大孔处，脊髓与脑相连，离枕骨愈远的部位，活动度则愈大，故在脊柱运动时，马尾部活动度最大。由于马尾部无齿状韧带，游离在脑脊液中，其本身具有弹性，当前屈到极度时，马尾也不显得紧张。脊柱的运动