腹膜透析充分性评估.ppt

随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。西方资料统计，在CAPD过程中，合并有透析不充分者高达49.6%。有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延长，这一现象更为突出。部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高的死亡率腹透不充分是退出腹透的主要原因对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质量、提高生存率有重要意义1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标-1980s，由于“KT/V低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式-1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格同时发现，2年生存率腹透比血透高2000sKT/V不再是唯一的评价腹透充分性的指标其他评价指标液体清除（>1500ml每天）营养评估透析充分性的新定义：需要综合考虑下列因素溶质清除（中小分子的清除）减少心血管并发症风险合并症控制体液容量控制炎症和营养贫血的治疗血管钙化和钙磷控制充分性腹膜透析定义小分子毒素清除血压、容量稳态酸碱稳态血脂、心血管危险性控制营养钙、磷、骨代谢稳态炎症状态控制中分子清除…项目充分性指标与标准充分性评估包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率(CcCl)两者均包括肾脏和腹膜两部分均需要收集24小时尿和透析液均为每周的结果尿素清除指数（Kt/V）肌酐清除率（Ccr）nPNA的计算临床症状评分表临床表现患者方面腹膜透析液存留腹腔时间过短有效透析时间过短透析剂量不足RRF对PD患者的重要性残余肾功能对透析患者的重要性（一）残余肾功能与PD充分性（二）腹膜转运与PD充分性调整透析剂量使KT/V达标（三）透析剂量及方案与充分性在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。残肾GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。如何保护残余肾功能前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。准备2.5%腹透液2L，加温至体温。患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。患者取仰卧位，将2L2.5%的腹透液以每分钟200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。测定引流量。腹膜平衡试验定期评估腹膜转运特性透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。如患者透析依从性差透析处方不适当对体内容量评估不正确出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）增加透析液总剂量1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD患者则可能会出现透析不充分。3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/Vurea及Ccr可增加。增加透析液容量腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。增加小分子溶质的清除小分子溶质清除率目标值2001年NKF-KDOQI指南推荐：周Kt/VCcr（L/w/1.73m2）CAPD（证据）低转运和低平均转运2.050高转运和高平均转运2.050ADEMEX（AdequacyofPeritonealDialysisinMexico）965腹透患者对照组(2L*4)干预组(Ccr60L/w/1.73m2)，随访时间---2年增加水分的清除增加水分的清除增加水分的清除EAPOS(EuropeanAutomatedPeritonealDialysisOutcomeStudy)前瞻性，非对照研究177无尿APD患者处方调整目标：Ccr达60L/1.73m2/w超滤达到750ml/24h.腹膜透析充分性评估及处理流程透析溶质清除不充分总结