慢性充血性心力衰竭.ppt

定义Conception各种原因引起心肌收缩力下降，心排血量下降，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，是一种临床综合征。因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称为充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure）。流行病学：心衰患病率与年龄病因（一）原发性心肌舒缩功能障碍1.心肌病变——冠心病心肌缺血（或）心肌梗塞最常见原因。其次心肌炎和心肌病等。2.心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见，维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性罕见。基本病因诱因Precipitation病理生理血流动力学改变心肌肥厚神经内分泌激活神经内分泌激活神经内分泌激活心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构[心力衰竭类型Classification]心功能的分级（NYHA1928年）I级:有心脏病，但体力活动不受限制。II级（心衰I度）:体力活动轻微受限制,休息时无症状。III级（心衰II度）：体力活动明显受限制，轻微活动有症状，休息时无症状。IV级（心衰III度）:休息时有症状，不能从事任何体力活动。1994年AHA对NYHA的心功能分级再次修订。采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，如心电、负荷实验、X线、心彩等评估心脏病的严重程度。A级：无心血管病变的客观依据。B级：客观检查示轻度心血管病变。C级：有中度心血管病变的客观依据。D级：有严重的心血管疾病的表现[临床表现ClinicalFeatures]左心衰Left-sidedCardiacFailure：1.程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。（2）端坐呼吸。（3）夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。（4）急性肺水肿。2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰—夜间发生，多为白色泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜淤血所致。咯血—由于慢性淤血，肺静脉压增加，导致肺循环与支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管破裂所致。3.心排血量下降的症状脑供血不足——头昏、眼花、乏力。心供血不足——心动过速、血压下降。肾供血不足——尿少。皮肤供血不足——苍白。骨骼供血不足——乏力。体征1肺部湿性罗音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。2基础心脏病的体征外，心脏扩大，P2亢进及舒张期奔马律右心衰Right-sidedCardiacFailure1.症状◆消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐。◆劳累性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰由于左心衰的存在，故有呼吸困难。单纯右心衰如肺心病、先心病左向右分流也有呼吸困难。◆肝区疼痛。体征1.颈静脉征，肝颈静脉回流征阳性。2.肝脏增大。3.水肿。4.基础心脏病的体征。全心衰左心衰+右心衰的症状及体征。[实验室检查Test]1.X线：观察如下心影形态，判断病因（梨、靴形）KerleyB线---慢性肺淤血的特征性表现肺门蝴蝶状——急性肺水肿2.心电:诊断意义不大,可帮助发现心律失常。3.心彩：客观提供心腔大小及瓣膜结构及功能情况。估计心脏功能。4.放射性核素检查给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期与舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。5.心-肺吸氧运动试验最大氧耗量（ml/min•Kg），<20心功能低下。无氧阈值（ml/min•Kg），<14心功能低下。诊断及鉴别诊断诊断Diagnosis：症状是诊断心衰重要依据。鉴别诊断DifferentialDiagnosis：1支气管哮喘2心包积液、缩窄性心包炎3肝硬化腹水伴下肢水肿病因治疗心力衰竭治疗的概念心力衰竭治疗的概念心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗皮质利尿剂的作用(1)利尿剂的注意事项(2)利尿剂的注意事项(3)心力衰竭的药物治疗洋地黄类药物机制：正性肌力作用：抑制NA-K-ATP酶。电生理作用：兴奋迷走神经兴奋作用：降低交感神经张力,降低外周阻力。适应症:中重度心衰,尤其伴心大,心率快者K+洋地黄(1)洋地黄(2)中毒的诱因：缺血、缺氧；低钾；肾功不全；胺碘酮、异搏定、阿斯匹林影响地高辛的排泄.住院病人发生率10-20%。中毒表现:各种心律失常如室早，房室传导阻滞。消化系统症状神经系统症状。中毒处理停药（洋地黄和排钾利尿剂药）补钾利多卡因/苯妥英钠（总量〈300mg）阿托品一般不需按起搏器禁用电复律心力衰竭的药物治疗拟交感胺儿茶酚胺ß-激动剂磷酸二酯酶抑制剂氨力农Enoximone非洋地黄类正性肌力药物心力衰竭的药物治疗硝酸酯和肼苯达嗪对慢性心衰的治疗指征（1）心力衰竭的药物治疗ACEI应用指征ACEI应用指征应用ACEI注意事项ACEI：禁用或慎用心力衰竭的药物治疗AT1受体阻滞剂血管紧张素