心血管疾病溶栓、抗栓治疗.ppt

凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破动态平衡，触发凝血过程，形成血栓。血栓形成的基本条件：1、血液高凝状态2、内皮细胞受损3、血液动力学改变。抗栓（凝）药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。一抗凝药物分类二、抗血小板药物分类纤溶药物或叫溶栓药物第二节、常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿司匹林和肝素溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血溶栓与PCI联合应用二级预防一、急性ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗溶栓的适应症溶栓禁忌症溶栓禁忌症TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction)血流分级冠脉血流分级二、急性ST段抬高的心肌梗死的抗栓治疗已静脉溶栓者：根据溶栓药物的种类选择抗凝治疗链激酶：可以不用抗凝尿激酶：溶栓后使用普通肝素静脉给药是否提高疗效尚无可靠证据。tPA及其它三代纤溶药物常规使用普通肝素：肝素用法60U/kg（最大4000）单位静推，接着12U/（kg.h）（最大1000U/h）静滴，溶栓3小时后测定APTT，维持APTT于50-70秒，持续48小时。48小时后根据情况决定是否继续应用。也可用低分子肝素代替，根据体重调节。（说明书说可以用到20000-40000U）肝素过量解救：硫酸鱼精蛋白静脉注射（1mg中和100-150U肝素）规格：5ml：50mg10ml：100mg三、溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血四、急性sT段抬高的心肌梗死后的二级预防二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是ABCDEA．一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。B．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.C．降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。非ST段抬高的急性冠脉综合症冠心病结论非ST段抬高的急性冠脉综合症非ST段抬高的急性冠脉综合症非ST段抬高的急性冠脉综合症PCI的抗栓治疗肝素在PCI中的应用动脉血栓形成的一级预防心源性脑栓塞的预防一、瓣膜病机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝，维持INR在2.0～3.0之间。二、非瓣膜性房颤华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。（(75岁以上老年人可维持INR在1.6～2.5)。）非瓣膜病性心房颤动和由此导致的脑卒中发生率随年龄增大而增加，总体上脑卒中年发生率约为5%如果患者没有抗凝治疗的禁忌证，下列患者应该选择华法林:1、有短暂脑缺血发作(TI