常见异常心电图识别.ppt

异常心电图教学目标（一）基本概念（二）分类（三）常见心律失常1）正常窦性心律窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。心电图表现为窦性心律＜60次/min。同一导联上P-P间期差异≥0.16s；规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。2.期前收缩（早搏）早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。室上性1）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房性三联律2）房室交界性期前收缩3）室性期前收缩3.异位性心动过速1）阵发性室上性心动过速2）阵发性室性心动过速当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。3）扭转型室性心动过速4.扑动与颤动1）心房扑动2）心房颤动当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。3）房扑／房颤时心房率及其规律性4）心室扑动与颤动心房5．心脏传导阻滞1）窦房传导阻滞MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。2）房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。3）束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）特例小结窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动、颤动心脏传导阻滞房室传导阻滞束支阻滞读图练习心电图诊断：窦性心律室性早搏心电图诊断：室上性心动过速心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞心电图诊断:窦性心律房性早搏心电图诊断：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞