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围手术期肠外肠内营养支持课件.pptx

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外科手术患者存在营养不良风险营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素围手术期营养支持是必要的约33%外科患者存在营养不良风险重度营养不良占19%营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素营养不良在基外和肿瘤患者中围手术期营养支持是必要的围手术期营养支持是必要的内容概要围手术期营养支持的目的围手术期营养支持的目的目的不同以往，支持难度增加应用的时间、方法与营养制剂是否合理、适当，还有待探索和研究内容概要围手术期营养支持的分类内容概要围手术期营养支持的依据CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见NRS-2002（NutritionalRiskScreeningTable2:全面评估NRS2002内容概要术前的营养支持术前的营养支持ESPENGuidelinesonParenteralNutrition术前重度营养不良患者术前重度营养不良患者无营养不良或轻度不良无论有无营养不良Lancet：择期心脏手术患者感染发生率：P=0.013IL-6水平：P=0.027人白细胞DR抗原水平：P=0.02结直肠肿瘤术前胃肠手术患者术前的营养支持术前的营养支持术后的营养支持术后的营养支持术后的营养支持术后的营养支持术后的营养支持的时机术后的营养支持的时机术后的营养支持的时机术后的营养支持的时机术后的营养支持的时机术后的营养支持的时机内容概要营养支持方式的选择2009ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:Surgery文献报道文献报道专家共识EN不能/不足怎么办？消化道大手术后早期2009ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:Surgery毋庸质疑，EN的优点EN的禁忌EN的途径CSPEN指南经皮内窥镜引导胃造口术空肠细针穿刺造口装置(NCJ)空肠细针穿刺造口(NCJ)-技术胃造瘘、空肠造瘘围手术期肠内营养围手术期肠外营养围手术期营养支持-PN肠外营养输注途径肠外营养输注途径的选择周围静脉中心静脉PICC肠外营养输注途径肠外营养输注途径肠外营养输注途径PN配方-个体化常见肠外营养组成肠外营养制剂选择氨基酸制剂时其它考虑的因素氨基酸剂量—成人肝硬化病人的氨基酸选择：Intralipid长链脂肪乳剂MCT/LCT中/长链脂肪乳剂推荐的全合一的输液方式全合一输注方式优点全合一配置的要求工业化营养液混合物根据疾病要求制定合理的营养配方影响全合一稳定性的因素配伍禁忌内容概要围手术期营养支持的监测围手术期营养支持的监测AllinoneTake-HomeNotesTake-HomeNotesTake-HomeNotesTake-HomeNotes