急性左心衰竭抢救程序.doc

急性左心衰竭抢救程序有心脏病史和心衰的诱因急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。诊断要点1、半坐位，两腿下垂2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧（宜加压给氧）3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg静注（收缩压＞100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服1、建立静脉通路2、监护：ECG、BP3、监测血清电解质、血细胞计数4、血气分析5、维持气道畅通（准备气管插管）6、记录每小时尿量1、血管扩张剂（在严密监测血压下使用）（1）硝普纳：12.5-25ug/min,静脉滴入(维持收缩压100mmHg左右)(2)硝酸甘油:10ug/min,静脉滴入(3)酚妥拉明:0.1-1mg/min静脉滴入2、快速利尿速尿20-60mg静脉注射（必要时）3、强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用）西地兰：首次0.4-0.8mg静注,必要时2小时后可再给0.2-0.4mg1、血压＜90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、严重支气管痉挛氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注3、四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10㎝，腹股沟下15㎝，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏。纠正诱因，积极治疗原发病急性心肌梗塞抢救程序继续常规治疗诊断要点院前抢救入院后治疗吸氧止痛：杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心动过速：利多卡因50-100mg静注后1-3mg/min静滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg静注建立输液通路、绝对卧床、吸氧CCU监测治疗ACEI制剂、β阻滞剂（从小剂量开始）低分子右旋糖酐，维持内环境稳定，供给能量。动态观察：BP、心电图、血清心肌酶、血电解质止痛：吗啡或杜冷丁、硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服心搏骤停病情稳定发生:心律失常心力衰竭心源性休克心脏破裂采取相应抢救措施1溶栓治疗（6-12小时内，无禁忌症者）；静脉：尿激酶100-150万U，30分钟滴完冠脉：尿激酶4万U，注入后0.6-2.4万u/min注入至再通,总量50万U2抗血小板治疗:阿斯匹林0.3即服,以后75-150mg/天3抗凝治疗:肝素5000-7500U/天皮下或静滴3-5天监测:维持凝血时间或凝血酶原时间在正常值1.5-2倍之间复苏处理入院治疗1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效2、特征性心电图改变，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改变等3、血清肌钙蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。心肺脑复苏程序1、意识突然丧失2、呼吸停止3、大动脉搏动消失4、心音听不到诊断要点现场急救院内急救开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸胸前捶击复律（适用于心搏停止）心肺功能监测、治疗循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析）神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压）单人抢救胸外按压：80-100次/分每15次，人工呼吸2次双人抢救胸外按压：80-100次/分人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路1、室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J，药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠2、心搏停止肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏3、维持血压高浓度给氧.机械通气.口腔护理.加强气道湿化.负压吸痰.药物预防感染1、人工降温：（头部为主）32℃为宜，（亦可34℃±直肠温）冰帽、物理降温、冬眠2、脱水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴联用呋塞米20-60mg静注,地塞米松5-10mg静注3、防治抽搐:氯丙嗪、地西泮4、能量供给一般支持疗法5、高压氧常见中毒抢救程序有机磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定静注。巴比妥类中毒-可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注氯丙嗪类中毒-兴奋剂，利他林静注或肌注阿托品中毒-毛果芸香碱，新斯的明异烟肼类中毒-维生素B6、烟酸氨化物中毒-吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注鱼胆中毒-透析疗法亚硝酸盐中毒10%美兰，维生素C静注铅中毒-依地酸钠钙二疏基丁二酸钠砷中毒二羟基丙醇肌注二氧化碳中毒-输氧，高压氧治疗苯二氮卓类药物（安定等）中毒-氟马西尼静脉滴注有毒接触史有相应的临床表现收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪、呕吐物，第一次洗胃洗出物）诊断要点脱离现场毒物检测分析紧急处理生命体征监护阻止毒物吸收排毒治疗T．P．R．BP\记录出水量\观察，瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化1、洗胃2、