常用生化检测2003.ppt

临床常用生物化学检测主要内容第一节血糖及其调节代谢产物的检测一．空腹血糖（FBG）检测1.FBG升高空腹血糖过高（IFG）：≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L高血糖症：≥7.0mmol/L轻度增高中度增高重度增高FBG≥9mmol/L（肾糖阈）时尿糖阳性生理性增高病理性增高糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等2.FBG降低：≤3.9mmol/L—血糖降低≤2.8mmol/L——低血糖症生理性减低病理性减低胰岛素过多；迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症二．口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行，成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。适应症：无DM症状，随机或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平各检测时间点的尿糖均阴性临床意义1.诊断糖尿病：症状+空腹血糖>7.0mmol/LOGTT峰值>11.1mmol/L,2小时>11.1mmol/L症状+随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性症状不典型者需另一天复检。2.判断糖耐量减低（IGT）：FBG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。3.平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；4.储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。第二节血清脂质和脂蛋白检测一、脂质及脂蛋白概述（一）脂质组成及生理功能血脂是血浆中所有脂质的总称总胆固醇胆固醇酯（70%cholesterolester，CE）游离胆固醇（30%freecholesterol，FC）三酰甘油（triglyceride，TG）磷脂（phospholipid，PL）游离脂肪酸(freefattyacid，FFA）（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血。组成与结构：蛋白质（载脂蛋白apolipoprotein，Apo）甘油三酯磷脂脂质胆固醇胆固醇酯脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是亲水性的蛋白质，蛋白质部分称为载脂蛋白（apolipoprotein）。各种脂蛋白都含有几种脂类，比例不等。结构特征表层：极性分子——亲水性Apo、PL的极性部分核心区：非极性分子(TG、CE)PL的非极性部分——疏水性二、脂质和脂蛋白检测项目及其临床意义血清脂质测定:总胆固醇、甘油三酯测定血清脂蛋白检测:乳糜微粒测定、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)测定血清载脂蛋白检测:载脂蛋白A-I、载脂蛋白B测定（一）总胆固醇测定组成胆固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游离胆固醇(freecholesterol，FC)：30%参考范围合适水平：<5.20mmol/L。边缘水平：5.23—5.69mmol/L。升高：>5.72mmol/L。临床意义升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。（二）甘油三脂测定参考值：合适水平0.7-1.7mmol/L边缘水平1.82-2.28mmol/L升高﹥2.82mmol/L临床意义升