常见心脏疾病心电图表现2.ppt

ThemeGalleryPowerTemplate基础回顾常规心电图的波形组成和测量示意图心率的检测心房、心室肥大房室肥大对心电活动的影响心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大12心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心电图对房室肥大的诊断意义心肌缺血与ST-T改变心肌缺血与ST-T改变心肌缺血与ST-T改变冠状T波：倒置深尖、双肢对称的T波。心肌缺血与ST-T改变图例：典型心绞痛发作时的心电图心电图对心肌缺血的诊断意义心肌梗死一心肌梗死的基本图形心肌梗死的演变及分期超急性期：数分钟至数小时。ST段斜型抬高，T波高耸直立，无异常Q波急性期：数小时至数周。异常Q波，ST段弓背抬高，形成单向曲线，T波直立到倒置近期（亚急性期）：数周至数月。异常Q波，T波倒置，ST段基本恢复至基线陈旧期：3~6月后。异常Q波，ST段、T波正常或T波持续倒置三心肌梗死的定位诊断前间壁梗死V1~V3前壁梗死V3~V5广泛前壁梗死V1~V5或V6侧壁梗死V5、V6、I、aVL三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准心电图对心肌梗死的诊断意义心律失常心律失常分类期前收缩心电图诊断的常用术语1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。①完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的2倍）②不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）期前收缩心电图诊断的常用术语3、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。4、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返通路，其形态、联律间期相同。5、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。期前收缩心电图诊断的常用术语6、频发性期前收缩：①二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。（1窦性心律+1期前收缩）②三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。（2窦性心律+1期前收缩）（1）室性期前收缩插入性室性期前收缩(2)房性期前收缩a.P'波提前出现，形态与窦性P波不同(P‘)。b.P'–R间期>0.12S。c.多为不完全代偿间歇。d.P'波后有正常的QRS波群。(3)交界性期前收缩a.提前出现QRS-T波，其前无窦性P波；QRS-T波形态基本正常。b.逆行P‘波。C.多为完全代偿间歇。定义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或以上）。分类：室上性（房性、交界性）室性(1)阵发性室上性心动过速特点:a.突发、突止。b.心率160～250次/分。c.节律快而规则。d.QRS波形态正常。常见类型：a.房室折返性心动过速(AVRT)b.房室结折返性心动过速(AVNRT)(2)阵发性室性心动过速a.频率多在140~200次/分，节律基本整齐。b.QRS波宽大畸形，时限>0.12s。c.P波与QRS波无关,P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定关系（房室分离）。d.可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。扑动与颤动‥(2)心房颤动a.正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波(f波)，在V1导联明显。b.f波频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。c.QRS波群正常。(3)心室扑动无正常QRS-T波，代之以连续、快速而相当规则的正弦波，频率200～250次/分。(4)心室颤动QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～500次/分。1.房室传导阻滞(AVB)(2)Ⅱ0AVB*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现（即文氏现象）。(2)Ⅱ0AVB*Ⅱ0Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型):P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。(3)Ⅲ0AVB（完全性房室传导阻滞）心电图的临床应用3.有辅助诊断价值：（1）急性或慢性肺原性心脏病（2）慢性冠状动脉供血不足4.心电图对心脏病诊断的局限性（1）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。（2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。（3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。ThankYou!