小儿体格生长发育及评价.ppt

生长发育及评价生长发育的概念生长Growth发育Development青春期前体格生长规律器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标关键年龄1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定关于体重公式：生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2估计公式3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2身长/高：头顶到足底的长度关键年龄1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长坐高（顶臀长）SittingheightS.H/H的比值反映下肢的生长临床意义:判断矮小类型头围的增长Growthonheadcircumference头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）头胸围生长曲线青春期的体格生长规律第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁颅骨Craniums错！！！错！！！骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程ANOMALYOFANTERIORFONTANEL颈曲骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。测骨龄常用部位：测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐萌出延迟（>12月）正常延迟甲状腺功能减低症非匀速性发展生长发育有一定的程序：各部分成比例发育各系统器官发育不平衡个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。环境因素（自然与社会环境）评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察基本要求样本没有选择，来源于整个人群。故reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～P97thM-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.302岁～n岁～生长曲线测量值表示发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody发育水平Developmemtlevel结果表达(查表)：采用等级评价五分法：<P3rd（-2SD）异常（下等）P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等>P97th（+2SD）异常（上等）生长水平举例：一个12月女童体重8.6kg均值离差法表：一个12月女童体重8.6kg-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.459.2410.2711.30早产儿年龄矫正例:女，胎龄32周顺产。1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长曲线例一女孩产重2.0Kg3月龄体重5.2Kg（生长水平：<P3rd下等）生长速度：匀称度Proportionofbody体型匀称Weightbystature结果表达(查表)采用等级评价，可用三或五分法三分法：<P3rd异常（下等）P3rd-P97th中等>P97th异常（上等）表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm身材匀称度