宫腔镜的现状及展望.ppt

宫腔镜的现状和展望宫腔镜分类普遍使用的宫腔镜种类膨宫介质宫腔镜检查和手术的并发症一、与膨宫介质或药物相关的并发症二、宫腔镜检查的并发症三、宫腔镜手术的并发症(一)术时或近期并发症(二)机械性手术(三)宫腔内电/激光手术远期并发症(四)与麻醉和长时间手术体位相关的并发症宫腔镜诊断适应证常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.)微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(TransvaginalHydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；镜体2.7mm),生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可作简单手术。IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。围绝经期妇女子宫出血的病因探查。评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，逼供内有助于定位活检)。对接受HRT或抗雌激(如三苯氧胺等)长期接受治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。显微阴道宫腔镜+活体染色法(×20,60,150倍)宫腔电切镜手术复杂且有风险;常需B超，甚至腹腔镜监护;有单、双极电切镜;单极手术用5%葡萄糖膨宫，双极手术用生理盐水膨宫.我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术：1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵管性不孕症,初步总结首次发表于世界文献；1985年提出宫、腹腔镜联合手术诊治不孕症；迄今,已从开创到发展完善了符合国情的上述手术的指针、规范、标准和诊疗顺序，积累了上万例经验，获得良好效果并得以推广宫内异物的定位和取出：1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者：胎儿骨片和缝线结头宫内残留等处理实用且有效（二）整复性宫腔镜手术经手术性宫腔镜操作孔道插入机械性手术器械经宫腔电切镜采用适当手术操作电极整复性宫腔镜手术主要包括：子宫内粘连分解术；子宫纵隔切开术；粘膜下子宫肌瘤切除术等。宫腔粘连的治疗：完善、准确地分离粘连；防止术后再度粘连。宫腔镜随访对其疗效和预后评估很有价值，术后月经恢复正常者其生育能力也较高。分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流产、早产、胎盘植入或粘连、产后出血率明显增加，应予关注2、子宫纵隔3、粘膜下子宫肌瘤(三)、破坏性宫腔镜手术去子宫内膜术的临床实用价值：又称去子宫内膜术，为患良性子宫出血症妇女提供了缓冲措施，使部分患者免除了切除子宫之苦。单极电切或电凝去子宫内膜术：意外电灼伤率较高（趋肤效应）。可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。器械、设备较便宜。双极宫腔电切镜：同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀（VersaPoint系统）避免了单极电手术意外电灼伤的危险。双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中毒的发生。其操作和疗效与单极电手术完全相同。