处理腰方肌受损.ppt

腰方肌处理腰方肌受损4个损伤症状3束重要肌肉2个拉伸方法腰方肌的3束重要肌肉第一束：髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋。第二束：髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。第三束：纤维最少的腰肋纤维向下跨越L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。由图可见这三束肌肉的形态：髂肋纤维成垂直状，从髂骨到12肋骨；髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突；腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉所以，从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做是一块有三个分支的肌肉。肋缘下的附着点Ⅱ功能1)单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作。2)在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气。3)双侧腰方肌同时收缩，可使躯干伸展。4)腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩。5)腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。Ⅲ腰方肌的损伤症状▼已知的疼痛点在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。如下图所示诱发因素1.搬重物损伤2.快速弯腰扭转3.侧身捡拾地面物体4.深陷座椅中向前弯腰侧身5.车祸伤6.弯腰活动7.斜坡上慢跑8.全身因素，维生素及其它营养缺乏患者缓解疼痛方式1.患者仰卧或者侧卧来缓解2.严重者四肢爬行3.患者在严重时，喜欢坐着和站着4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。症状1.晨起腰痛，有时无法站立2.单侧酸痛，呈撕裂痛3.放射到下腹部，容易误诊为阑尾炎4.咳嗽，打喷嚏出现疼痛5.静息时出现长时间持续的深层疼痛6.坐下站起时，腰痛加剧7.转身侧靠，爬楼时疼痛加剧8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛.9.典型的坐骨神经痛症状疼痛部位1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛.2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。腰方肌疼痛持续存在的因素1、先天性因素：比如长短腿2、极软床垫。3、工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌。4、全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。评估（静态查体）一患者站立：1）正常站立不动，看身体直立情况：1）是否存在身体前倾或者后仰。2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。4）身体是否向一侧倾斜。评估（动态查体）二（1）患者自己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼痛加重。（2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。（3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。（4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西。现在明显的疼痛。（5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。评估（局部查体）三患者俯卧位查体：（1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上.（2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛。肌腹内有没有痛性结节、条索。（3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索。包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘。特殊情况1、假如，患者就诊时自述，右侧腰部或者下肢疼痛。查体的时候，发现是左侧的腿缩短了，那么，我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。2、另一种情况，就是下肢的短缩除了腰方肌损伤，还有一些先天性的因素外，还有就是腹肌的损伤，假如短缩的并不是很大的距离，还要考虑胸髂肋肌的损伤。评估（继续病变查体）四1.放射到同侧下腹部的病变，局部有轻度压痛，没有明显的条索及结节。2.最常见的髂外三肌处的病变。包括，臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等处，局部呈弥漫性张力增大、压痛。早期无硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。3.髂胫束张力增大、压痛。4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。5.有时出现梨状肌压痛。6.下肢肌的检查。当出现明显的坐骨神经痛的症状时，进行下肢肌的检查。▼哪些症状暗示腰方肌受损（评估）1)脊柱侧弯或腰椎前凸过多脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌较短的情况，这是因为脊柱侧弯的人，总喜欢斜身向着一侧，将重心集中在一侧。而腰方肌是在脊柱两侧的，当它的一边被拉