2017EASL更新要点解读.pptx

2017年EASL指南更新要点解读2017年欧洲肝病年会指南新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期，取而代之的是：HBeAg阳性慢性HBV感染HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性HBV感染HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBsAg阴性期最大的亮点：乙肝自然史的更新慢性HBV感染患者的自然史及评估慢性乙肝的临床进展与结局慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素慢乙肝相关HCC的发生率及危险因素抗病毒治疗更积极治疗目标治疗终点治疗适应症未治疗患者的监测对核苷类药物（Nas）的推荐意见更清晰目前用于慢乙肝抗病毒治疗的药物有效的抗乙肝抗病毒药物NAs对CHB初治患者优选ETV或TAF而不是TDF*的情况应用ETV、TDF或TAF治疗患者的安全性监测非肝硬化的HBeAg阴性患者，在达到长期（≥3年）病毒学抑制并保证密切监测的情况下可考虑停药。（证据II-2级，推荐2级）NA应答不佳及耐药后的挽救治疗最常见的HBV变异株交叉耐药位点Peg-IFNα疗程及提前停药标准推荐意见更明确不推荐初始联合或序贯联合用药特殊人群的治疗推荐意见特殊人群的治疗推荐意见透析和肾移植患者对于接受血液透析和肾移植患者，建议进行HBV标志物筛查;对于HBsAg阳性的透析患者，需要给予ETV或TAF治疗;对于HBsAg阳性的肾移植受者，需要给予ETV或TAF预防或治疗;HBsAg阴性、抗-HBc阳性者在肾移植术后需要监测HBV感染。化疗和免疫抑制治疗患者对于准备接受化疗或免疫抑制治疗的患者，应该筛查HBV感染情况。对于HBsAg阳性者，应当给予ETV、TDF或TAF预防或治疗。对于HBsAg阴性但抗-HBc阳性者，如果其HBV再激活危险高，则应给予预防性治疗。妊娠女性建议在妊娠早期筛查HBsAg。对于近期有生育计划的育龄期女性，如无进展性肝纤维化，可考虑至妊娠结束后开始治疗。对于有进展性肝纤维化或肝硬化的妊娠女性，推荐使用TDF。对于妊娠前已开始TDF治疗者，在妊娠期可以继续治疗;原来接受ETV或其他NA治疗者，应换用TDF。对于所有高HBVDNA水平(>200000IU/ml)或者HBsAg>4log10IU/ml的妊娠女性，应在妊娠24～28周开始使用TDF，直至妊娠结束后12周。HBsAg阳性未治疗或使用TDF治疗或预防的母亲，可以母乳喂养婴儿。肝外表现新型HBV感染标记物谢谢!