急性冠脉综合征治疗新进展.ppt

急性冠脉综合征未阻塞的管腔ACS分类急性冠脉综合征的临床分型ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现ACS病理基础与临床急性冠脉综合征早期死亡的风险最高危险分层-STEACS危险分层-NSTEACSCourtesyAGittACS患者主要治疗手段STEACS的治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗急性心梗后溶栓治疗开始时间的早晚与疗效的大小密切相关溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗的局限性:PCI治疗AMIPCI治疗AMIPCI治疗AMIAMI急性期用药建议:不同药物治疗急性心梗的临床疗效不同药物在心梗后二级预防治疗中的疗效0胸痛大于12小时的处理原则;NSTEACS的治疗抗缺血治疗的Ⅰ类建议抗血小板治疗—阿司匹林阿司匹林可以降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率ASA作为抗血小板药物的局限性抗血小板治疗氯吡咯雷氯吡格雷在什么时间开始用？氯吡格雷减少严重缺血事件的作用在24小时内就显现多大负荷剂量?高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用并且更迅速抑制血小板聚集高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率ARMYDA-2Trial氯吡格雷使用多长时间？UA/NSTMI出院后长期抗栓治疗Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)CURE：波立维降低NSTE-ACS患者1年事件率氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的死亡/心梗/卒中发生率2007年ESCNSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板作用具有良好的协同性氯吡格雷在STEMI病人中的疗效氯吡格雷加阿司匹林对STEMI病人的功效(CLARITY&COMMIT共涉及~50,000病人)GPⅡbⅢa受体拮抗剂对UA/NSTEMI患者的抗血小板治疗原则对UA/NSTEMI患者行血管造影后的处理抗凝治疗：抗凝治疗：调脂治疗：调脂治疗：调脂治疗：ACEI抗生素生活方式NSTEACS冠脉造影的表现：NSTEACS冠脉造影指征；CAG行为风险因素谢谢