长期照护保险服务体系建设研究.docx

第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT7页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT7页长期照护保险服务体系建设研究[摘要]近年来，我国长期照护服务机构数量增加，但整体上养老床位利用率低，业务经办模式缺乏效率，不能满足目前的长期照护服务需求。借鉴英国和德国经验，我国应完善长期照护服务体系建设，加强从业人员培训，建立服务质量评估制度并采取市场竞争的方式促进经办机构提高服务质量。[关键词]长期照护保险；照护服务体系；养老机构；经办机构从15个开展长期照护保险试点工作的城市情况看，各地共同存在的问题是：长期照护服务体系基础薄弱，养老机构及床位缺口较大，服务人才缺乏，专业照护水平不高，被照护者得不到所需的服务，从而出现了基金支出难的问题。此外，如何在长期照护保险制度的建立和发展中探索社会保险的社会化经办，也是需要重点探索的社会治理目标。本文针对上述内容，对国内试点地区情况和相关国际经验进行总结归纳，进而提出政策建议。1我国长期照护服务体系的能力建设及经办管理现状1.2准入管理。国内长期照护保险试点地区在对服务机构的准入管理上，多数地区采用定点机构准入审核、协议管理、监督稽核、质量评价和审批备案的模式，如安庆、承德、齐齐哈尔、荆门、长春、南通、上饶和XX县区。通过设定严格的机构资格准入条件、准入流程、服务内容管理以及退出机制等管理办法，确保长期照护服务质量，防范道德风险。以江苏XX市为例，资格准入条款规定“具备本市医疗保险定点资格的医院、护理院、社区卫生服务中心，以及具备相应医疗资质或与定点医院、护理院、社区卫生服务中心签订合作服务协议的养老服务机构，设置符合规定的照护病区和照护床位的，均可申请为定点照护服务机构。经营规模较大、有资质的照护服务人员数量较多，能提供符合照护标准服务的企业，也可申请为定点照护服务机构，提供居家照护服务”。参照相关要求，人力资源社会保障部门对定点照护服务机构的人员、设备、规模等基本条件设定相应的标准，审核确认后颁发相关资格证书和标牌，并建立定点照护床位备案管理制度。1.3经办管理各试点城市对长期照护保险的经办管理有两种模式。一是社保机构负责具体的经办服务，如长春、上海和XX县区。二是通过政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险公司经办，社保部门负责监督检查。后一种模式的运作方式可以是将具体的业务委托给具有资质的商业保险公司，如XX市将受理评定、费用审核、结算支付、稽核调查、信息系统建设和维护等业务，通过招投标的形式委托给具有资质的商业保险公司；也可以从商业保险公司抽调人员，与社保人员进行合署办公，如XX市；亦或是分区域将涉及长期照护的部分业务打包委托给某一具有资质的商业保险公司，如成都和XX市。需要指出的是，依照新公共管理理论，在公共事业领域引进非公立机构经办，可以通过市场的竞争机制来提高服务效率、降低社会成本。但目前试点地区将业务分区包干给不同的商业保险公司的做法只是将政府经办转交给某个公司经办，既没有在区域内引进竞争机制，也没有赋予广大居民用脚投票的选择权，这种做法违背了新公共管理理论的基本原则。2长期照护服务体系建设与经办管理的国际经验2.1服务提供与经办管理的市场机制。以社会保险的先驱和典范———德国为例，其最大的特征是强调“社会团结”理念的社会保险制度及在实操和运营层面引入市场化的竞争机制。2.1.1服务提供层面的市场机制。德国推行长期照护保险制度之前，长期照护服务的提供方主要以非营利性慈善机构为主，整体服务质量不高。为鼓励竞争，德国长期照护法案规定，联邦政府、州政府、付款人都不得限制服务提供方的数量。该政策促进了营利性护理机构数量的稳步增长，2009年，德国61.5%的家庭护理服务提供方和39.9%的护理院为营利性组织。引入市场化的竞争机制后，长期照护保险基金作为服务的付款方，积极与服务提供方进行谈判，努力实现服务受益可能的最低费率，并向其基金成员公开服务提供方的价格，以方便比较，鼓励成员选择最具竞争力的护理机构。2.1.2经办管理层面的市场机制。德国有600余家健康保险基金，每一家健康保险基金均有相应的长期照护保险基金。1996年以后，德国法律允许基金的可携带性，即基金成员每年年初可以自主选择不同的基金进行一次转换。如果基金的总支出超过了总收入，基金成员受益人的受益水平将受到直接影响，进而鼓励会员转换其保险基金。因而，允许受益人进行基金转换，意味着引入基金之间的市场竞争，促使长期照护保险基金必须持续加强成本管理、保障偿付能力。2.2重视服务提供与经办管理的质量。2.2.1强调对服务提供